浙江省永康市第一人民医院急诊科 浙江省永康市 321300
摘要：目的：探讨40例创伤性气胸患者的急诊护理体会。方法：选取我院在2014年2月-2015年6月期间收治的40例创伤性气胸患者，回顾分析患者的临床资料，分析其临床救治和护理经验。结果：40例患者经过急诊和院内护理，结合患者病情，给予针对性的护理，所有患者均得到有效抢救，且平稳度过治疗期，引流时间21天，抢救成功率为100%。结论：重视创伤性气胸患者接诊现场和院内护理，能够有效提高救治效果，保证患者的生命安全。
关键词：创伤性气胸；争急诊；护理体会
创伤性气胸是胸部损伤中最为常见的类型，是临床危重的急性疾病，对患者的健康和生命安全构成严重威胁。我院在2014年2月-2015年6月期间收治的40例创伤性气胸患者，占同期胸部损伤的70%左右，现就其临床护理体会总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2014年2月-2015年6月期间收治的40例创伤性气胸患者，男22例，女18例，年龄10-68岁，平均年龄（43.8±4.2）岁；致伤原因：锐器伤15例，交通事故伤18例，坠落伤7例，所有患者均于伤后20-40min内送入医院。开放性气胸12例，闭合性气胸14例，张力性气胸14例。
1.2 方法
根据患者实际病情、有无合并伤等，分别给予不同的治疗和护理方法，9例闭合性气胸患者，症状自觉症状不明显，给予保守治疗，3例积气量大，给予胸腔闭式引流，2例患者气促和胸痛症状明显，给予胸腔穿刺抽气抽液治疗；12例开放性气胸患者，及时给予创口封闭，转化为闭合性气胸，入院后行对症治疗；14例张力性气胸患者给予注射器针头穿刺，实施迅速胸腔排气减压，然后行闭式引流。
2 护理体会
2.1 争急救护理
急诊现场将患者安放好合适体位，叮嘱患者勿进行增加胸膜压的活动，如屏气、咳嗽、用力等，简要告知患者病情，给予患者心理护理，充分缓解患者情绪，并注意观察患者病情、生命体征、脉搏、呼吸状况，充分保持患者呼吸道的通畅，在有条件的情况下，为患者实施血压监测。护理人员积极配合医师给予急救护理。另外，转运过程，要密切监测患者情况，并给予及时处理。
2.2 术前护理
术前告知患者进行各项手术注意事项的介绍，并进行手术前的皮试测试，准备好各项手术中可能应用的物品。告知手术中可能会出现的各项情况，指导患者积极配合以促进手术治疗。
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2.3入院护理
待患者入院后，立即给予患者创口的清创处理，采用预防破伤风药物，抗伤口感染药物、破伤风抗毒素药物和抗菌药物，指导患者科学咳痰、咳嗽，尽量呼吸以维持有效氧供，若遇到痰液不易咳出，要通过药物给予改善。根据患者病情，实施针对性治疗，如穿刺抽气、胸腔闭式引流、保守治疗和急诊开胸手术等，保证患者充分的休息，尤其是合并血胸患者，指导患者家属每2小时为患者翻身，翻身时，要避免引流管脱管，用胶带固定好引流管。在患者胸腔下方引流管入口入垫一毛巾，以增强患者的舒适感。给予患者鼻导管吸氧，必要时给予气管插管或者面罩吸氧，控制好氧流量，以2-5L/min为宜。监测患者血压、生命体征，保持患者血压平稳，为了保证患者良好的呼吸和引流，可以半坐卧位。为患者建立静脉补液通道，维持良好的水电解平衡，并行对症治疗。
2.4 疼痛护理
创伤性患者由于双层胸膜之间存在血液和气体，使其摩擦力增加，加上引流管的存在，使得患者疼痛症状明显增加，尤其是患者咳嗽等，患者因为恐惧疼痛而害怕咳嗽、呼吸，导致肺部积累痰液，增加肺部感染的危险。因此，护士要告知患者咳痰和引流的重要性，并指导患者积极配合治疗，同时，告知患者正确的咳嗽方法，当患者需要排痰时，取坐位，并叮嘱家属固定引流管，避免由于咳嗽震动，而使引流管脱管。对于疼痛剧烈的患者，酌情给予止痛药治疗，或者给予稀释痰液的药物，促进痰液排出，必要时行纤维支气管镜下吸痰护理。
2.5 引流管护理
每日定时查看患者的引流管情况，注意皮肤局部状况，观察患者有无出现红、肿、热、痛等症状，做好插管处皮肤的清洁消毒，勤换药，一旦出现分泌物和渗出物，及时处理。要注意引流管的位置，做好皮肤与插管接触位置标记，便于发现引流管脱管，注意观察引流管的通畅情况和位置，发现量变少时，观察是否存在倒吸水情况，注意调整患者体位，保持此流管通畅。在更换水封瓶时，要严格执行无菌操作，不可以擅自更换。每日注意观察引流管内液体的颜色，一旦发现颜色异常或者加重，立即上报医师处理。
2.6 预防胸腔感染护理
引流液倒流入胸腔、引流时间过长或者未严格执行无菌操作，均会引起伤口发生逆行感染，因此，要严格执行无菌操作，搬动患者，要注意固定引流管，勿将引流瓶提高，避免引流液倒流入胸腔。
2.7 其他护理
对于病情危重患者，需要给予患者生命体征监护，并及时给予急诊手术，注意记录患者的生命体征和变化情况、受伤部位以及受伤时间，并注意观察有无合并伤。并做好抢救准备，以防突发状况的发生。
3.讨论
通过接诊现场和院内护理，针对患者不同病情给予不同处理，48例患者均安全抢救，平稳度过治疗期，抢救成功率为100%。总而言之，创伤性气胸是临床心胸外科常见疾病，也是急诊科常见疾病，如何有效地帮助患者抽出胸膜腔内的气体和血液，缓解患者呼吸困难，已经成为临床护理共同关注的话题。本组研究证实，通过医护人员的全力配合，确保及时的接诊治疗和急诊护理，能够使多数患者得到有效救治。
参考文献：
[1]郑美玲，林风英.自发性气胸病人胸腔闭式引流的护理[J].中华现代中西医杂志，2012，21（6）：481.
[2]金普乐，李松林，金风.两种胸腔闭式引流治疗自发性气胸疗效观察[J].第三军医大学学报，2014，30（4）：365-366.
论文作者:应璐静
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/6
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