（广西柳州市妇幼保健院 广西 柳州 545000）
【摘要】目的：观察罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉分娩镇痛对于子痫前期患者的效果及对母婴结局的影响。方法：选取2015年1月至 2017年1月我院收治的子痫前期选择经阴道分娩产妇80例，其中40例自愿接受分娩镇痛的子痫前期产妇为硬膜外镇痛组(研究组)，40例未镇痛的子痫前期产妇为对照组。对比两组产妇的视觉模拟评分(VAS)、血压、新生儿Apgar评分、产程时间、剖宫产率及产后出血量。结果：研究组镇痛效果良好，VAS评分明显低于对照组(P＜0.01)，血压明显低于对照组（P＜0.05）顺产率明显高于对照组(P＜0.05)，产程时间、新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：罗哌卡因复合芬太尼硬膜外自控镇痛在子痫前期患者分娩中，镇痛效果好，可阻止高血压进一步恶化，提高产妇顺产率。
【关键词】罗哌卡因;芬太尼;硬膜外;分娩镇痛;子痫前期
【中图分类号】R714.24+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0196-02
分娩疼痛是一种正常的生理现象，是产妇在临产时由于子宫收缩所引起的一种重要的生物学效应，提示产程的开始。而妊娠期高血压严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。我院将罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉用于分娩镇痛，取得了满意效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
经本院伦理委员会批准，选取2015年1月至2017年1月在我院分娩的子痫前期产妇共80例，40例作为研究组，另选择同期未镇痛的产妇40例作为对照组。子痫前期的诊断以《妇产科学》第8版为标准[1]。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
研究组开放静脉通道，鼻导管吸氧2L/min监测血压、心率、血氧饱和度及持续胎心监护。待产妇出现规律宫缩且宫口开＞2 cm时选 L2～3间隙行硬膜外穿刺，成功后向头置管4cm，先注入1%利多卡因3mL，确定未误入蛛网膜下腔或血管后留置硬膜外管固定，接镇痛泵；取枸橼酸芬太尼注射液0.2mg与罗哌卡因100mg，配置100mL溶液，负荷剂量8～10mL直接注入硬膜外腔，背景输注剂量为6～8mL/h，单次按压剂量为6～8mL，锁定时间为30min，至宫口开全时停药。对照组：不采取任何镇痛措施。
1.3 观察指标及效果评价
①对两组患者进行镇痛效果[疼痛视觉模拟评分(VAS)]。②对比两组产妇血压。③记录新生儿出生1，5，10min Apgar 评分。④记录第一产程、第二产程、第三产程时间。⑤两组分娩方式比较。⑥观察不良反应。
1.4 统计学方法
采用 SPSS17.0统计软件，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组镇痛效果比较
结果见表1。
2.2 两组产妇平均动脉压比较
结果见表2。治疗组镇痛后平均动脉压较镇痛前下降(P＜0.05)，镇痛后治疗组各时点平均动脉压较对照组下降(P＜0.05)。
2.3 两组新生儿Apgar评分比较
结果见表3。两组新生儿出生1，5，10min Apgar评分差异无统计学意义(P＞0.05) 。
2.4 产程时间比较
结果见表4。两组产妇第一产程、第二产程、第三产程时间差异无统计学意义(P＞0.05) 。
2.5 两组分娩方式比较
结果见表5。表5显示，研究组剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义。
2.6 不良反应
研究组产后1～3天有2例(5%)出现头痛及腰背痛。研究组有1例出现尿潴留，两组均无恶心呕吐及呼吸循环抑制发生。
3.讨论
子痫前期患者的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。全身各系统各脏器灌注减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。罗哌卡因是一种新型酰胺类局麻药，其心脏和中枢神经系统毒性较低，对分娩镇痛作用非常理想。[2]因感觉与运动分离，故阻断了孕妇对疼痛的感觉，但不影响产妇的用力与产后子宫收缩。芬太尼与局麻药复合使用可增强局麻药效果，延长作用时间，减少局麻药用量。低浓度的罗哌卡因伍用芬太尼可实现完全意义上的“可行走分娩镇痛”的目的，极大的提高了安全性。Soncini等[3]报道采用低浓度的罗哌卡因行PCEA与正常分娩的新生儿相比，预后也无统计学差异。因此我们认为低浓度的罗哌卡伍用低浓度的芬太尼用于重度子痫患者是安全、有效、值得推广的。
【参考文献】
[1]谢幸．妇产科学[M]．8版.北京:人民卫生出版社，2013: 66-67．
[2]庄心良，现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社，2003：2546-2547．
[3] Soncini E，Epidural analgesia during labour: maternal，fetal and neonatal aspects[J].Minerva Ginecol，2003，55: 263.
课题名称：高危妊娠分娩镇痛的临床研究 合同编号：2015J030517
论文作者:覃贻欢,韦天全,欧连春,韦安娜
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/8
标签：产妇论文; 芬太尼论文; 两组论文; 统计学论文; 卡因论文; 局麻论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年9月第25期论文;