关键词：臂丛神经阻滞麻醉；彩超引导；麻醉效果
引言
臂丛神经阻滞麻醉作为临床常见麻醉方式，多用于上肢与肩部手术中。常规臂丛神经阻滞麻醉给药部位多根据医师临床经验，极易诱发不良反应，增加手术风险，影响术后康复。近年来，随着医疗设备的更新换代，彩超检查因定位清晰、图像分辨率较高等优势被广泛应用于手术治疗过程中，并取得良好成效。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性选取2017年3月至2019年8月期间院收治的74例行臂丛神经阻滞麻醉手术患者的临床资料，按照随机数表法将74例患者分为对照组和观察组，每组37例。对照组中男性19例，女性18例；年龄32～65岁，平均年龄(48.62±4.25)岁；体重45～80kg，平均体重(62.51±3.63)kg，身高155～187cm，平均身高(171.62±4.13)cm；采用传统盲探操作行臂丛神经阻滞麻醉。观察组中男性20例，女性17例；年龄33～65岁，平均年龄(48.58±4.27)岁；体重45～81kg，平均体重(62.47±3.57)kg，身高155～187cm，平均身高(171.55±4.12)cm；采用彩超引导下臂丛神经阻滞麻醉。两组一般资料相比无差异，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
1.2方法
对照组采用传统臂丛神经盲探阻滞麻醉：麻醉前0.5h静注2mg咪达唑仑、0.5mg阿托品，开放静脉通路后连接无创多功能监护仪，嘱咐患者调整好体位，使用静脉套管针从患者的腋动脉搏动的最上点和腋动脉之间呈10°～20°进针，当出现鞘膜突破感时继续进针2～3mm，将套管针心取出后连接延长管，注射0.25%的罗哌卡因和1%利多卡因混合液30～40mL。观察组采取彩超引导下臂丛神经阻滞麻醉：术前相关用药与体位与对照组相同，采用便携式彩超，调节彩超探头频率，对患者的颈动脉、喉部侧面、颈内静脉等进行扫查，在仔细观察患者臂丛神经各个分支的情况下找到最佳穿刺点，采用与对照组相同的混合液15～20mL，直到彩超检查显示神经组织已经全部浸润。
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2结果
2.1两组臂丛神经阻滞麻醉指标比较
观察组麻醉药物剂量少于对照组，麻醉阻滞起效时间较短于对照组，但镇痛维持时间和麻醉完成时间较长，两组比较差异均有统计学意义(t=16.007，t=4.410，t=3.025，t=7.975；P＜0.05)。
2.2两组麻醉效果比较
依据麻醉效果评价标准，观察组臂丛神经阻滞麻醉手术患者Ⅰ～Ⅳ级麻醉效果均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(Z=4.379，P＜0.05)。
2.3两组不良反应情况比较
观察组出现气胸、血肿和Honer综合征分别为0例、1例和0例，不良反应总发生率为2.70%，低于对照组不良反应总发生率(8.11%)，但差异无统计学意义(x2=0.264，P＞0.05)。
3讨论
现阶段，上肢手术麻醉中通常采用臂丛麻醉方式，该种麻醉方案效果较好，麻醉操作流程较为简化，并且临床研究证明麻醉药物对患者各项生命指标影响较低。但需注意的是，上肢手术具有一定的特殊性，所以在对患者实施麻醉时应提前分析患者基础资料，从而选取最佳的麻醉引导方式，从而获得较为显著的麻醉效果。如何在保证良好麻醉效果的同时避免血管痉挛发生，已成为现阶段临床重点研究的课题。臂丛神经阻滞麻醉多用于骨折等手术过程中，麻醉要求高。常规盲探臂丛神经阻滞麻醉无法准确定位穿刺部位，难以将麻醉药物注射至理想区域，且其神经组织浸润效果较差，极易引发神经阻滞不全等情况，加重患者手术痛苦，增加其经济压力。另外，相关文献还发现，常规盲探臂丛神经阻滞麻醉存在较低穿刺成功率，极易误伤血管，可并发神经损伤或局麻药中毒等症状，增加手术风险，延长术后恢复时间。传统盲探臂丛神经阻滞难以获得较为准确的麻醉定位，导致麻醉药物无法完全将神经组织浸润，从而造成麻醉不完全等现象；并且传统盲探成功率较低，还会对患者神经造成损伤。超声引导下臂丛神经阻滞是现阶段临床使用的一种新型麻醉方案，其在彩超引导下进行，能够更加准确地定位，有效降低因患者肥胖对麻醉效果产生的影响，因此麻醉效果较为理想。
彩超引导下臂丛神经阻滞麻醉的麻醉与传统盲探法相比效果更好，其麻醉阻滞成功率较高，起效更快，麻醉维持时间长，不良反应较少，具有临床应用价值。
参考文献
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论文作者:杨小琼
论文发表刊物:《健康世界》2020年1期
论文发表时间:2020/3/17
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