山东省青州市人民医院泌尿外科 山东青州 262500
摘要：目的：探讨腹腔镜下保留淋巴管对精索静脉高位结扎术的并发症及精液的影响。方法：我院分别对A组60 例行未保留淋巴管和对B 组55 例行保留淋巴管的精索静脉高位结扎术。术后均随访12 个月。结果：术后睾丸鞘膜积液在A 组出现8 例，B 组出现1 例。阴囊疼痛在A 组出现12 例，B 组出现3 例。两组差异均具有统计学意义。结论：腹腔镜下保留淋巴管的术式能够有效防止术后睾丸鞘膜积液、阴囊疼痛等并发症的发生，同时可以明显改善精液质量参数。
关键词：腹腔镜；精索静脉；淋巴管
［Abstract］Objective To investigate effects of lymphatic-sparing laparoscopic varicocelectomy.Methods 60 cases in group A received lymphatic-ligation laparoscopic varicocelectomy，55 cases in group B received lymphatic-sparing laparoscopic varicocelectomy.All patients were followed up for 12 months.Results Hydrocele testis occurred in 8 cases of group A and 1 case of group B after the operation.12 cases in group A and 3 cases in group B complicated with scrotal pain.which had differences significantly between two groups.Conclusions Lymphatic-sparing laparoscopic varicocelectomy can reduce postoperative complications like hydrocele testis.
Key words］Laparoscopy；Varicocele；Lymphatic vessels
精索静脉曲张（varicocele，VC）多发于青壮年男性，青春期前儿童的发病率为2%～11%，而青春期后期17～19 岁，发病率波动于9%～26%之间，平均约15%，与成年男性发生率相似[1]。本自2013 年5 月至2014 年7 月，我院分别采用腹腔镜下不保留或保留淋巴管的精索静脉高位结扎术两种手术方式进行治疗，治疗结果报道如下。
资料与方法
1.一般资料
本自2013 年5 月至2014 年7 月，我院分别对A组60 例行未保留淋巴管和对B 组55 例行保留淋巴管的精索静脉高位结扎术；年龄8-45 岁，（26±10）岁，轻度（Ⅰ度）12 例，中度（Ⅱ度）77 例，重度（Ⅲ度）26 例。左侧71 例，右侧13 例，双侧31 例。纳入标准：采用平静呼吸时最大内径（DR）≥0.18 cm，Vasalval（DR）≥0.2 cm（Vasalval 试验阳性：即时彩色及频谱多普勒测及反流信号且持续时间≥1 秒）。
2.方法
麻醉成功后，平卧位，常规消毒铺巾，取头低脚高位。A 组患者于脐下横行切开皮肤约1.5 cm，eress 针穿刺置气腹成功后（压力达到12 mmHg）进11 mm Trocar 及窥镜监视下作左、右Mcburney 点小切口，分别插入5.5 mm 及11 mm 套管针，拔出针芯，插入操作器械。于内环处精索血管外侧后腹膜切开约1.5-2.0 cm 小口，显露并分离精索内动、静脉及染色后的淋巴管。在拟结扎的精索动静脉用生物夹双重夹闭。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆B 组患者术前15 min 在麻醉诱导下，在超声引导下将1%亚甲蓝2 ml 于阴囊预先标记穿刺点注射入睾丸鞘膜腔内，阴囊注射部位皮肤给予压迫一分钟。B 组患者余步骤与A 组相同。
3.统计学方法
应用SPSS13.0 软件分析全部数据，两组手术的技术差别分析计数资料应用χ2 检验，计量资料数据的表达应用均数±标准差（ ），样本均数的比较采用t 检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。
结果
1.术后鞘膜积液及阴囊疼痛比较；A 组8 例（13.33%）出现鞘膜积液，B 组患者术后3 个月出现1 例（1.81%）睾丸鞘膜积液，经过随访6 个月后鞘膜积液基本消失。术后B 组患者鞘膜积液发生率明显低于A 组。A 组患者有12 例（20%）患者术后出现阴囊疼痛（睾丸或附睾），B 组有3 例（5.45%）阴囊疼痛，（P<0.01），差别均具有统计学意义。
2.术后12 个月精液参数（精子活率、密度以及异常形态精子）明显改善在A 组患者出现31 例（51.67%），B 组患者当中46 例（83.64%）。两组参数间差异具有统计学意义（P<0.001）。
讨论
精索静脉曲张症状严重已影响日常生活和工作、经过非手术治疗症状不缓解者、精液异常或伴有不育者均主张手术治疗。腹腔镜精索静脉高位结扎术的结扎部位与经腹膜后精索静脉高位结扎术相同，手术效果也相近，但腹腔镜下精索静脉高位结扎术可以保留经亚甲蓝染色后的淋巴管，有效防止术后睾丸鞘膜积液，阴囊疼痛等并发症，同时精液参数异常得到明显改善[2，3，4]。
睾丸的淋巴主要经两条路径回流：一条是伴输精管回流到髂总淋巴结和髂外淋巴结，而大部分伴睾丸动静脉流入主动脉旁淋巴结和主动脉前淋巴结，经该路的回流量高达72%。睾丸淋巴管阻断对生精小管和生精上皮具有明显的影响，而且呈进行性加重，与生精小管内正在发育的各级生精细胞对各种内外界因素极为敏感有关。亚甲蓝淋巴管染色技术在腹腔镜下精索静脉曲张结扎术中应用的可行性已经得到证实。
睾丸鞘膜积液的产生是因为腹膜后精索静脉曲张高位结扎术破坏淋巴管，淋巴管回流路径阻塞导致阴囊内液体聚集所致。较小的淋巴管常被误认为精索静脉被结扎，这样导致术后睾丸鞘膜积液产生而需要二次手术处理睾丸鞘膜积液。总之，腹腔镜保留淋巴管的精索静脉结扎术不仅创伤小、治疗效果好、复发率低，能够有效防止精索静脉曲张术后睾丸鞘膜积液，阴囊疼痛，同时可使精液参数异常得到明显改善。
参考文献：
[1]武斌，李建华.西安周边部队年轻官兵精索静脉曲张发病情况调查[J].现代预防医学，2014，41（13）：2330-2331.
[2]Mastrogiacomo I，Foresta C，Ruzza G，et al.Pathogenesis of persistent infertility in men after varicocelectomy[J].Andrologia，1983，15（2）：573-577.
[3]Esposito C，Iaquinto M，Escolino M，et al.Technical standardization of laparoscopic lymphatic sparing varicocelectomy in children using isosulfan blue[J].J Pediatr Surg，2014，49（4）：660-663.
[4]Rizkala E，Fishman A，Gitlin J，et al.Long term outcomes of lymphatic sparing laparoscopic varicocelectomy[J].J Pediatr Urol，2013，9（4）：458-463.
论文作者:张华锋
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/23
标签：淋巴管论文; 睾丸论文; 阴囊论文; 术后论文; 静脉论文; 高位论文; 积液论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;