查仕兴
(贵州省安顺市人民医院神经外科 贵州 安顺 561000)
【摘要】 目的：讨论并分析在颅骨修补术中电脑三位塑形的应用价值。方法：选取我院2011年10月—2013年12月期间收治的30例经电脑三位塑形后行颅骨修补术的患者为研究对象，采用回顾性分析的方式对其临床资料进行总结和分析。结果：本次研究所选取的30例患者经电脑三维塑形材料进行颅骨修补术，全部患者恢复效果良好，且在整个过程中，未发现患者出现卡压、头皮刺痛、浮动、感染和积液的情况发生；头面部正面左右对称效果良好，弧形正常，治疗效果超过预期，患者满意率为100%。结论：在颅骨修补术中运用电脑三维塑形，可以有效的避免术中塑形，进而大大的缩短了麻醉和手术的时间，提高了手术的安全性和塑形满意度。
【关键词】 颅骨修补术；电脑三维塑形；应用价值
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0130-01
结合已有的临床实践资料来看，患者由于手术或者创伤等原因引起的颅骨缺损是神经外科中发生率比较高的一类疾病，而颅骨修补的好坏，不仅关系到患者的健康还对其治疗后的正常生活和社交有很大的影响，因此，值得给予特别的重视；基于此，我院将电脑三维塑形为研究对象，深入探讨将其应用在颅骨修补术中的临床价值，研究取得一定的收获，现将研究过程报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2011年10月—2013年12月期间收治的30例经电脑三位塑形后行颅骨修补术的患者为研究对象，其中男性患者20例，女性患者10例，患者年龄19~60岁，平均年龄（39.9±7.6）岁；30例患者缺损部位包括：顶部2例，额部3例，颞顶10例，额颞顶15例；颅骨缺损原因包括：脑出血术后17例，颅脑外伤术后13例；平均缺损时间3到6个月。
1.2治疗方法
（1）术前准备
首先对患者进行头颅CT薄层扫描，然后将扫描所得的相关数据传送到数字化颅骨修复中心，然后该中心将患者的二维图像转化成为三维图像，借助辅试技术建立钛板修复体的数学模型，然后对钛网进行无模压制，而后以CAT系统[1]为基准对已经支撑的修复体进行全方位的监测，最后经过表面处理后将其送至手术室进行消毒备用。
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（2）手术方法
对患者行气管插管全身麻醉，沿原切口将患者的头皮切开，从颞肌深筋膜间隙将皮瓣进行分离。以达到将缺损区完全暴露的目的，该环节需要特别注意的是要对硬脑膜进行必要的保护，以免其出现破裂导致脑脊液漏；在对手术区域进行止血处理后，使用0.9%氯化钠注射液进行反复的冲洗；在患者骨窗位置将已经成型的钛网进行覆盖，经检查所有操作正确过后用3到4枚钛钉将其固定，于钛板外放置皮下引流管，并将头皮进行分层缝合。
（3）术后处理
术后对所有患者行常规抗感染治疗，并在手术结束后24h将引流管拔除，进行加压包扎，手术后7d进行拆线处理。
2.结果
对有患者进行术后6个月的随访，所有患者恢复状况良好，无患者出现积液或感染的情况，无头皮刺痛和卡压的情况，无浮动，钛板固定牢固；患者的满意度为100%，整体治疗效果达到预期。
3.讨论
结合已有的临床资料来看，颅骨缺损一般发生于颅骨外伤减压手术过后，患者普遍会出现不同类型的神经症状，包括记忆力下降、烦躁易怒、注意力难以集中、局部触痛、头昏、头痛[2]，临床上将这一系列症状统称为颅骨缺损综合征，有研究表明患者如果为骨缺损区皮瓣松弛，那么其脑脊液动力学就会存在程度不同的紊乱和脑葡萄糖代谢减少的情况，采取颅骨修补术进行治疗后，这些症状会得到相应的恢复。关于修补材料的选择，随着临床实践的不断深入，我们发现钛合金材料具有致敏、致炎性低，无毒，耐腐蚀性高的特点，在临床实践中使用非常广泛，但是其不足之处在于采用该种材料进行塑形，手术的时间和难度都会有一定程度的增加，缺损的颅骨边缘很容易出现翘起的情况，影响治疗效果。常规钛板手工进行塑型后需八到十枚钛钉进行固定。我们借助电脑三维塑形技术，最大程度的保证了其外形与患者头形想同，实现了人体与修复物之间的完美切合，不仅降低了手术的时间和手术的难度，而且从结果来看较之未采用电脑三维塑形技术的结果对称性更好，外观美感度也更高。
固定钛板时仅需4到5枚钛钉固定，降低了成本。
借助电脑三维塑形技术，实现了将高强度的钛板塑形成颅骨缺失的形状，最大程度的避免了钛板塑形强度高的问题，保证了治疗的效果和患者的安全，同时采用Gudu Medical契型螺钉，该螺钉具有一般螺钉所无法比拟的稳定性，两者联合使用治疗效果也更有保障。但是我们在研究中发现，应用该技术需要特别注意以下几个问题：
（1）手术结束后对于切口应该采用轻度加压包扎的方法来进行处理，这样能够促进皮瓣止血；
（2）钛钉固定时应该讲颅骨外板钻孔；
（3）硬膜与修复体间很容易会出现间隙，而且有时候间隙可能会比较大，有可能会造成积血、积液的情况，针对这种情况应该尽量采用头低位以促进脑组织膨出；必要时可将硬膜悬吊一到二针于钛板上。
（4）对存在于颞部的颞肌应该引起重视，在无特殊情况下应该尽可能的将颞肌分离出来，以免对颞肌造成卡压。
综上所述，在颅骨修复术中运用电脑三维塑形技术，可以说是时代发展的产物，因此，其发展前景非常广阔，从临床实践来看，该技术的运用不仅能够有效的降低手术的时间、难度和风险，也能够有效的提高塑形满意度，最大程度的恢复患者的原貌，最大程度的保证患者能够在治疗后顺利回到正常的生活和工作中去，具有一定的临床价值，方法值得借鉴。
【参考文献】
[1]颜强民,谭庆彬. 电脑三维塑形钛网在颅骨缺损修补术中的应用[J]. 中国社区医师(医学专业),2012,1(6):130-131.
[2]郭致飞,赵兵,吴德俊,李德坤,王少华,江涛,仰鹏志,孙锦章,沈杰. 数字化三维塑形钛网在颅骨缺损修补术中的应用[J]. 安徽医学,2011,1(10):1673-1675.
论文作者:查仕兴
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：颅骨论文; 患者论文; 塑形论文; 手术论文; 电脑论文; 修补术论文; 术后论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;