金华市第五医院 321000
【摘 要】目的：分析对面部黄褐斑患者使用口服氨甲环酸片联合Q开关1064nmNd：YAG激光治疗的应用价值。方法：选择于2017年7月—2018年10月间我院接收的面部黄褐斑患者86例，随机分组治疗，对照组单纯使用Q开关1064nmNd：YAG激光治疗，研究组是在激光治疗基础上给予患者氨甲环酸片口服，对比两种方法在临床上的治疗效果。结果：研究组的治疗总有效率相较对照组更高，比较数据间有明显统计学意义（P＜0.05）。结论：使用Q开关1064nmNd：YAG激光联合口服氨甲环酸片对面部黄褐斑患者治疗，其临床效果更明显，值得推广使用。
【关键词】黄褐斑；氨甲环酸片；Q开关1064nmNd：YAG激光；临床价值
前言：黄褐斑（Melasma or chloasma）在临床上又被称为肝斑，主要因面部黄褐色色素沉着所导致，于患者面颊部蝶形对称分布，主要发病人群为青壮年女性，分为下颌部型、面中央型、颧骨部型，发展过程缓慢，且患者无自觉症状。传统使用化学剥脱剂、脱色剂或皮肤磨削术等方法对患者治疗，但总的效果不算理想，患者使用后容易出现色素不均、感染、色素沉着等的并发症。随着医疗技术的发展，激光治疗逐渐取代了传统黄褐斑治疗方法，有研究表示，Q开关1064nmNd：YAG激光联合口服氨甲环酸片对黄褐斑疾病治疗，效果更显著［1］。因此本研究选取了到我院接受治疗的面部黄褐斑患者，实施Q开关1064nmNd：YAG激光联合口服氨甲环酸片治疗，探究临床上的应用价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
选出我院门诊科室在2017年7月—2018年10月这段时间，收治的86例面部黄褐斑患者（均为女性），经随机方式抽取后分为研究组、对照组，每组均是43例。研究组年龄35~52岁，平均（43.53±2.87）岁，病程1~12年，平均（6.55±1.86）岁；对照组患者年龄36~53岁，平均（44.52±2.86）岁，病程2~13年，平均（7.53±1.84）岁。对比黄褐斑患者临床基本病例信息，显示数据间无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1使用仪器
使用Alex Trivantage型Q开关翠绿宝石激光治疗仪[美中互利（北京）国际贸易有限公司]对患者治疗，设置参数，频率为5至10Hz、波长1064nm，光斑直径6至8mm，能量密度为400至450mJ/cm2。
1.2.2治疗方法
对照组：单纯应用Q开关1064nmNd：YAG激光对黄褐斑患者治疗。在患者的患处进行5%的复方利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466，规格：5g）涂抹，并予以60至90min的透明膜覆盖，完成后将残留药膏擦干净。取平卧位，护目镜佩戴，皮损处生理盐水清洁，以患者皮损颜色深浅、皮质情况为根据，进行能量密度调节。若皮质、皮损颜色深，则需适当降低能量密度，反之需调高。治疗操作时让皮损、手具呈垂直状，自小面积皮损处开始治疗，根据具体情况进行剂量调整，患者激光照射区皮肤轻度发红后即可停止操作，完成后实施大面积治疗，1次/2周，共进行12次的治疗。
研究组：实施Q开关1064nmNd：YAG激光联合口服氨甲环酸片治疗。激光治疗法同对照组相同，给予患者剂量为0.25g的氨甲环酸片（重庆药友制药有限责任公司 国药准字H20160282规格500mg 100片）口服，2次/d，持续服用6个月。
1.3观察指标
对比两组黄褐斑患者的临床疗效，把收集到的数据整理后详细记录。
疗效判定标准［2］：①治愈：治疗后患者的色素斑消退面积≥90%，色斑颜色基本消失；②显效：色素斑消退面积≥60%，颜色明显变淡；③好转：患者色素斑消退≥30%，颜色有一定改善；④无效：经治疗，色素斑消退＜30%，颜色几乎无任何变化。
治疗总有效率=［（治愈+显效+好转）/总数］x100%。
1.4统计学方法
用SPSS23.0软件统计后数据整理，计数资料%表示，X2检验。P值＜0.05时，说明数据间对比，存在显著差异。
2.结果
研究组患者治疗总有效率为93.02%，较对照组的74.42%明显更高，组间比较存在统计学上的差异（P＜0.05），详见表1。
表1 两组患者的治疗总有效率对比［n（%）］
3.讨论
Q开关1064 nm 激光治疗主要通过特定波长激光选择性吸收患者皮损区的黑素颗粒，在短时间内将激光中的光能进行热能转化，黑素颗粒受热后被破坏成细小颗粒，皮肤组织将其缓慢吸收。同时，激光照射时间相较于黄褐斑靶组织热弛豫时间更短，能够将热损伤局限于治疗靶上，消除、减少热传导对患者周围健康组织造成的损伤［3］。氨甲环酸在临床上又被称之为反式-4-氨甲基-环己烷甲酸、氨甲基环己烷甲酸，多用于局限性、全身性纤维蛋白溶解亢进引起出血症状的治疗中，能够同纤溶酶、赖氨酸相结合，起到有效的竞争性抑制作用，可抑制纤维蛋白裂解过程，从而形成有效的止血效果［4］。相关研究显示，氨甲环酸能够在有角质形成的环境下对sc-u PA（血浆酶原激活体）进行抑制，并对纤溶酶原转化纤溶酶过程予以阻断，在此作用下，角质形成细胞、黑素细胞之间的关联性会受到影响，黑素颗粒减少，从而起到明显的色素斑祛除效果［5］。根据本研究结果显示，在实施Q开关1064nmNd：YAG激光联合口服氨甲环酸片治疗后，患者的治疗总有效率明显增加，说明该种联合治疗方法在临床上的应用价值更高。
综上所述，对面部黄褐斑患者应用Q开关1064nmNd：YAG激光联合口服氨甲环酸片治疗，能够使总的治疗效果提高，值得被广泛应用于黄褐斑疾病治疗中。
参考文献：
[1]曾丽，胡晗菲，谢红矩.口服氨甲环酸片联合Q开关1064 nm Nd：YAG激光治疗黄褐斑临床疗效观察[J].中南医学科学杂志，2016，44（3）：328-331.
[2] 赵欣欣，周丹，邓颖.大光斑低能量Q开关Nd：YAG激光治疗黄褐斑的疗效观察[J].广州医药，2016，47（1）：53-55.
[3]邱子津，陈德清.氨甲环酸片联合谷胱甘与胶原贴对黄褐斑患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2017，33（6）：558-560.
[4]谷晓广，续言凤，邱小圆.大光斑低能量Q开关Nd：YAG激光联合强脉冲光治疗黄褐斑临床观察[J].中国美容医学杂志，2017，26（10）：71-73.
[5]氨甲环酸联合Q开关Nd：YAG 1064nm激光治疗黄褐斑的系统评价与Meta分析[J].中国美容医学，2017，26（6）：82-87.
论文作者:黄珊
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年7月上第13期
论文发表时间:2018/12/11
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