李桂芹李克芳贺蔷薇
衡水市第二人民医院眼科河北衡水053000
【摘要】目的:观察综合疗法治疗新生儿泪囊炎疗效，方法：观察１２５例（１３５只眼）泪囊炎患儿，行加压冲洗和泪道探通治疗，回顾性分析结果１３５只眼单纯冲洗治愈３２只眼，冲洗加探通治愈９９只眼，４只眼为急性新生儿泪囊炎，用头孢他啶加生理盐水冲洗治愈。随访半年，未见复发病例。
【关键词】综合;新生儿;泪囊炎;治疗
【中图分类号】R2721【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0531-01
新生儿泪囊炎是儿科常见眼病，发病率较高［1］，约占新生儿的5%左右，主要表现为出生后不久（1~10d）出现溢泪眼分泌物增多，压迫泪囊区可见粘液或脓性分泌物自泪点溢出，过去通常采用早期药物加按摩，泪道冲洗，无效的六个月后行泪道探通治疗，对于此病的治疗时机及治疗方法的选择各家医院标准也不相同，我院自2010年2月至2012年3月采用泪道冲洗加探通治疗新生儿泪囊炎１２５例（１３５只眼）效果满意。
１资料与方法
１.１一般资料：我院自2010年2月，至2012年3月共治疗新生儿泪囊炎125例（4例急性新生儿泪囊炎），135只眼，其中男68例（75只眼），女58例（60只眼），单眼患病的11６例,双眼患病的９例，多数患儿为家长发现患儿溢泪眼部多分泌物多，有产后妇产科大夫要求眼科会诊后就诊，年龄６d~２周，最大的８个月，平均３．５个月，眼部检查患儿均有溢泪，伴有粘液或脓性分泌物，压迫泪囊区有分泌物。
１.２治疗方法
１．２．１加压冲洗法，不用麻醉，患儿取仰卧位，助手用双手掌心固定患儿头部和肩肘关节，操作者将下睑向外下方牵拉，泪点扩张器扩张后，用５号或６号冲洗针自泪点按常规冲洗方法进入，用生理盐水２~３ml加压冲洗泪囊，冲洗过程中如有吞咽动作或同侧鼻腔有冲洗液流出，表明泪道已通。
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１．２．２泪道探通法:加压冲洗无明显疗效的，复诊时采用此法，前部操作同上，选用５号或６号探针垂直插入泪点１~１．５mm，针头转至水平略向睑缘方向推进达鼻骨，以探针头为支点，将探针转至９０°向下进入泪囊鼻泪管，有时感到稍有阻力，稍微用力进入下鼻道，操作时动作要轻柔，以防假道形成，留置１~２min后，边退针边用生理盐水冲洗可见盐水自鼻腔流出，或有明显吞咽动作时证明已通畅。此时将患儿由仰卧变为直立位以防患儿将液体吸入气管造成窒息或其它并发症．一周后复诊冲洗，期间点抗生素眼水。
２结果
２．１治疗效果：１３５只眼中加压泪道冲洗通畅者３６只眼，其中四只眼为急性泪囊炎，给予头孢他啶加生理盐水冲洗治愈。治愈率２６．６７％，两次冲洗＋探通９９只眼，治愈率７３．３３％，加压冲洗和泪道探通共同治愈率为１００％，六个月以下的基本治愈，随年龄增长治愈率呈下降趋势。
２．２并发症：加压泪道冲洗假道一例，３d后肿胀消退，两周后泪道探通一次治愈。
３讨论
新生儿泪囊炎多在出生１~１０d出现症状，常见原因为出生时鼻腔下端仍有一黏膜皱襞（Ｈasner瓣），部分或全部遮盖鼻腔开口，鼻腔下端发育不完全，未完成“管道化”，或留有黏状物阻塞是婴儿溢泪的主要原因，可单眼或双眼发病，泪囊若有感染，可出现黏液脓性分泌物，形成新生儿泪囊炎［2］。
新生儿泪囊炎应积极治疗，不及时治疗随年龄增长残膜增厚，黏连加重，泪道阻塞严重，而且随着患儿年龄增大患儿头部不易固定，操作难度增加，近年来多主张四个月即可行泪道探通［3］。我们的体会是出生后足月健康有症状的婴儿即可冲洗，越早效果越好，冲洗与探通为最好的办法。治疗时以先行泪囊冲洗，将分泌物冲洗干净，只有在冲洗不通时才实行探通冲洗。另外由于患儿小，表麻药无助于患儿合作，且引起角膜水肿，患儿揉眼易擦伤角膜，全麻下并发症多家长也不易接受，所以操作时不用任何麻醉即可完成操作。
新生儿啼哭是智力和生理发育的需要，哭泣时眼轮匝肌和泪小点周围结缔组织收缩，通过泪液泵的作用，挤压泪液冲破Ｈasner瓣膜及清洁泪道，现在随着生活水平的提高，计划生育的普及，大多数家庭都是独生子女，所以孩子一出生就对其呵护备至，尽量不让其哭泣，也有弊端，让新生儿适当地哭泣也许是预防新生儿泪囊炎的有效办法之一。
参考文献
［1］Paul To.shepyed R.Congential Vadolarimal duct obstyuction:natygal history and the timingofoptimal intervention［J］.J Pediatr Ophthalmol Strabismus.199431:362367
［2］惠延年.眼科学［M］.北京：人民卫生出版社, 2001,54
［3］张莉.婴幼儿泪道探通年龄探讨［J］.中华眼科科杂志,199733（2）：128
论文作者:李桂芹李克芳贺蔷薇
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：新生儿论文; 患儿论文; 只眼论文; 分泌物论文; 鼻腔论文; 生理盐水论文; 年龄论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;