张佃春
山东日照东港区三庄中心卫生 276800
【摘 要】 目的 探讨中医治疗颈椎病的疗效。方法 采用牵引、导入、中药、手法、针灸等方法治疗颈椎病300例。结果 300例颈椎病患者中神经根型96例，有效97％ 椎动脉型75例，有效率98％，交感型22例，有效率86％ 混合型107例，有效率 97％。结论 中医治疗颈椎病患者疼苦小，见效快，疗效满意，易被接受，非手术治疗比手术治疗安全。
【关键词】 颈椎病：中医综合疗法
作者自1996年来，采用以手法治疗为主。配合牵引、导入、手法、针灸、中药综合治疗颈椎病，取得较好疗效。现以1996到2007年的患者分析如下
1 临床资料
本组300例中，男190例、女110例，年龄12岁到67岁。35到50岁占78％，病程2天到10年余年。本组患者分型，神经根型96例，椎动脉型75例，交感型22例，混合型107例。临床表现 1证状 颈肩背部、臂部疼痛及麻木，头疼、颈眩晕。病程或长或短，部分患者有外伤史。2体征 颈部活动受限，有颈、臂丛或锥动脉刺激和压迫表现，或有颈交感神经激惹现象。旋颈试验阳性。3 X线可见，颈锥生了曲线增大变直，甚至后凸，椎间隙变窄，椎体缘或钩锥关节赠生，颈韧带钙化等。
2治疗方法
手法治疗 1 首先使用基础手法揉捏颈部肌肉和韧带，提拿肩部肌肉5到10分钟。2 颈椎旋转复位法 患者坐位，医者立于患者背后，患者颈部稍前屈10到15度，医者右侧肘关节半屈曲位，，置于患者下额部，左手虎口张开置于患者的枕骨结节部，半屈曲的肘关节和枕部的手同时缓慢的向上用力，颈患者的头部托起，逐步向右侧旋转至最大限度时，再快速的向右突然旋转10度左右，此时出现一声或数声弹响声，然后医者按同样的方法向左旋转。
注意柔捏松颈时，先使颈后的斜方肌、头颈夹肌、头颈半棘肌放松，然后转至颈部患侧，，以拇指揉按颈锥横突前后结节起止的褚肌，手法由浅及深，操作时医者可一手按扶患者前额，另一手施术，以防头部摇晃。扳颈动作须用巧劲，不宜用暴力，手法成功即可发出 “咔咯”的清脆响声。对颈型、神经根型患者在扳颈时需令其颈部前屈30度，并向健侧旋转约30度，此体位能使椎间孔受到牵张，加上扳颈的力量落在焦点上，因而使病变颈椎的椎间孔发生较大幅度的张开。对椎动脉型患者，在扳颈时令其头稍微前屈不需旋转，扳颈可使扭曲的椎动脉伸张。对向右侧屈、转颈时易眩晕者，可向左侧扳颈，反之则相反。对侧屈转颈时均可引起眩晕者，可先向后两侧扳颈，进行摇颈活动时，幅度尽可能大些，但动作要缓慢，同时在各个方向的活动过程中，要了解患者的反应，如果一方向能引起症状则应避免，一方向能消除症状则尽量加大活动幅度。穴位点按时，应有得气反应，即局部及上肢背部酸胀、沉重或串麻感，松手后患者则感到松展舒适。切忌求得气而用蛮劲，使患者苦痛不适。
牵引治疗 采用日本产MT?95P?2型自动间歇牵引机，取枕颌位坐位牵引。牵引角度头前倾位10~15°，重量从5～7㎏开始，每天加1㎏，以无项背肌疲劳又有舒适的牵拉感为宜，可达10～15㎏，最大不超过20㎏。每次20分钟，选择牵引与间歇比为3：1，即牵引90秒，间歇30秒，同时预颈区TDP照射，一次/日，一疗程10次，治疗12个疗程，疗程间隔1周。
导入治疗 采用中国人民解放军研制的DXL—型脉冲直流电骨质增生治疗机和上海科卫技术开发中心研制的助透液1号。电极板5㎝×8㎝，衬垫13㎝×9㎜，药液浸透滤纸，置于作用极（阴极）衬垫上于治疗部位并与表皮部位紧贴，衬垫两层上，上层衬垫内放置电极板后沙袋固定。非作用极放在肩部或颈区与作用极并置。选择脉冲直流电，电流量10MA左右，以舒适的麻感而不引起患者皮肤刺痛为宜，因人、部位不同可调整剂量，一般不超过20MA。治疗每次20分钟，一天一次，10次为一疗程10次，治疗12个疗程，疗程间隔1周。同时配合TDP是特定电磁波治疗仪远红外波段照射。
药物治疗 常采用协定处方，并随症状加减，药物：姜黄15g、独活15g、川芎10g、葛根30g、木瓜30g、白芍30g、黄芪15g、姜黄10g、威灵仙15g、桂枝10g、当归10g、甘草6g、赤芍30g、秦艽15g，头疼眩晕加天麻、钩藤、石决明，疼剧者加全虫、蜈蚣、地龙，肝肾不足者加狗脊、川断、杜仲。根据病情。
针灸治疗 取颈夹脊、凤池、百会、肩井、合谷、三阴交、曲池、内关、肩三针等，根据辩证进行每次5到7穴，交替使用，选用1.5到2寸进针，得气后使患者有较强的针感，留针20到30分钟，颈部活动受限者加昆仑列缺等穴，以疏导太阳经气。
3疗效标准 治愈 症状体征完全消失后，X线见颈椎生理曲度恢复正常，随访3到5年无复发。好转，症状基本消失体征无明显阳性表现，X线见颈椎生理基本恢复正常。无效，症状、体征及X线表现同治疗相同，略有好转。
3讨论
3.1 颈椎病与影像学的关系 一般来讲临床表现与影像检查所见，均符合颈椎病的特征，方可确诊。然而，在临床上发现具有典型颈椎病的临床表现，而影像上尚未出现异常者，在排除其他疾病的前提下可诊仍断为颈椎病，这种情况下青年人多见，这是颈椎病年轻化的趋势。反之，在临床上无明显症状，而影像学检查却出现异常，仍不能诊断为颈椎病。对这种情况下老年人或颈椎先天畸形者多见。由此可见，患者的临床表现与影像检查不一定成正比。因此，影像学不是颈椎病的唯一诊断依据，可以作辅助诊断。但X线应作为常规检查，病情严重者应作CT或MRI检查确诊，以排除其他骨病。
3.2 治疗机理探讨 因颈椎间盘退行性病变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和或体征者，称之为颈椎病。颈椎病的病因与退行性病变、创伤、，劳损、颈椎发育性椎管狭窄，炎症及先天畸形等诸多因素有关。颈椎病目前选用非手术疗法。颈椎手法治疗，是治疗颈椎的有效措施之一，可解除痉挛青年人多见，松解关节囊和韧带的挛缩。改善局部的血液循环，促进无菌性炎症及致疼物质的吸收。慢性期则通过手法的治疗，起到松解神经根与组织的黏连。减少或消除对神经根的压迫。复位手法具有迅速准确，可收到立竿见影之效，以调节脊柱的内外平衡为原理，达到重建脊柱力学的目的。
颈椎牵引可限制颈椎活动，解除颈部肌肉痉挛，减少对椎间盘的压力，同时增大了椎间隙及椎间孔，使神经根所受的刺激和压迫得以缓解，使扭曲于横突间的椎动脉得以伸张，牵开被钳顿的小关节滑膜，从而缓解症状。
直流电中药导入，既有直流电的作用，又有中药的作用，两者发挥协同作用，有促进局部血液循环，缓解痉挛，镇痛等作用。TDP是特定电磁波治疗仪远红外波段照射相同原理。
中药的配合治疗，具有养血舒筋、活血通络之功。方中葛根解肌去颈背疼痛，当归、川芎、姜黄、养血活血，白芍，苦酸微寒，解缓止疼，桂枝、木瓜、威灵仙、秦艽、祛风通络止痛，正如，《素问、痹论》所云：痛者寒气多也，有寒痛也。根据临床症状加减，力求从机体内调整气血经络而达到治疗目的。
本组300例以手法为主的综合治疗，总有效率 97％，特别对脊椎并发症或颈源性疾病的治疗，效果肯定，复发率低。此外平时应纠正坐姿不正确，对长期从事低头工作者，要注意防颈部肌肉劳损，对巩固提高疗效亦是必要的。
综上所述，观察组采用牵引、导入、按摩、针灸配合中药综合治疗非脊髓型颈椎病，弥补单项疗法之不足，疗效确切，是比较合理的非手术治疗组合。
参考文献：
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[2]邹贤华，物理医学与健康M 北京华夏出版社
[3]赵定麟，颈椎伤病学M 上海科学技术出版社
[4]彭宝涂 颈椎发病机制的研究概况J
[5]倪文才 颈椎综合症 M 北京 人民出版社
论文作者:张佃春
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/12/8
标签：颈椎论文; 患者论文; 颈椎病论文; 手法论文; 颈部论文; 症状论文; 疗程论文; 《航空军医》2015年5期供稿论文;