沅江市人民医院骨二科 湖南 413100
【摘 要】目的：探讨负压封闭吸引治疗创伤性慢性骨髓炎的近期疗效。方法：选取我院在2014年6月至2015年6月时间段内收治的45例创伤性慢性骨髓炎患者作为研究对象，将病灶清除干净之后，采用负压封闭吸引方法对患者进行治疗，然后根据患者的实际情况采取有效的修复方法，观察治疗的效果。结果：负压引流吸引治疗时间为7-27d，平均（17.2±4.3）d，更换敷料次数为1-4次，平均（2.1±0.3）次。治疗结束之后，所有患者创面恢复良好。随访1年，没有发现复发的患者。结论：对创伤性慢性骨髓炎患者采用负压封闭吸引方法进行治疗，效果显著，值得临床推广和应用。
【关键词】负压封闭吸引；创伤性慢性骨髓炎；近期疗效
随着社会经济的不断发展，工业化和机械化程度不断提升，导致骨折患者的数量不断增多，有些患者骨折之后由于周围组织感染而形成创伤性慢性骨髓炎，病程绵延、反复，彻底治愈的难度非常大，对患者正常的生活和工作都造成了严重不利的影响，需要及时采取有效的方法进行治疗。目前，临床上对创伤性慢性骨髓炎的治疗除了全身使用抗生素之外，最主要的治疗手段为手术治疗，而手术治疗的原则就是清除病灶、消灭死腔以及闭合伤口，消灭死腔的方法有很多，过去单纯采用清创引流或者灌洗等方式进行治疗，但是临床效果不理想，患者需要承受巨大的痛苦和沉重的经济负担[1-3]。我院对收治的创伤性慢性骨髓炎患者采用负压引流吸引方式进行治疗，效果良好，详细情况报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 资料来源于我院在2014年6月至2015年6月时间段内收治的45例创伤性慢性骨髓炎患者，将病灶清除干净之后，均采用负压封闭吸引方法对患者进行治疗。在45例患者当中，男性26例，女性19例，年龄9-61岁，平均（35.5±8.4）岁，病程9-21个月，平均（12.2±4.3）个月，其中车祸伤30例，高处坠落伤13例，其他2例。所有患者在入院治疗时均有外伤，并且都有手术史，存在不同的流脓和红肿现象。对所有患者采用X线探查，均显示有死骨。
1.2治疗方法 患者入院之后，进行常规的检查，包括血常规、心电图、肝肾功能检查等。同时还需要对创面分泌物进行培养加药敏检查，根据检查结果选择有效的抗生素，术前3d开始静脉滴注抗生素。手术之前进行X线片探查，根据探查结果选择合适的切口，切口选择的原则是同时方面清除病灶和皮瓣封闭创面。将病灶充分暴露之后，摘除死骨，将腐烂的肉芽组织和硬化骨刮除，对骨创面进行修整，呈蝶状，将取下的死骨和肉芽组织进行细菌培养，同时进行药敏试验，选择敏感度高的抗菌药物。使用生理盐水和双氧水对创面进行清理，对于渗出物比较多，并且周围有良好软组织覆盖的创面采用负压封闭吸引敷料进行填充，在将皮肤清理干净之后，使用生物半透明薄膜进行覆盖，将负压封闭吸引的硅胶管和负压瓶相连接，实施吸引治疗，压力控制在16.6-59.95kPa之间，时间为7-9d，然后将敷料拆除，对创面进行观察，在骨创面无渗出物并有肉芽组织生长的情况下进行二期伤口缝合。如果创面还有大量的渗出物，则需要再次取渗出物进行细菌培养加药敏试验，然后根据最新的检查结果选择抗生素，更换敷料，直到创面没有渗出物流出且有肉芽组织生长之后，再进行缝合。在对创面进行缝合的过程中，如果存在张力过大或无法缝合的情况，则需要利用附近可以利用的皮瓣行移位修复创面。术后对患者进行随访，3个月不复发的患者，需要对骨缺损进行处理，实施自体骨植入术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后随访1年，观察患者复发情况。
1.3观察项目 观察患者治疗情况以及术后复发情况。
1.4统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析。
2结果
本组患者采用负压引流吸引方式进行治疗，治疗时间为7-27d，平均（17.2±4.3）d，所有患者都更换了敷料，至少一次，最多的患者4次，平均（2.1±0.3）次。随着治疗的不断推进，患者创面渗出物逐渐减少，创面的面积也在不断缩小，治疗前已经硬化的组织逐渐变软，并且骨周围软组织在5-10d逐渐生成了新的肉芽组织，骨创面和松质骨肉芽组织生成的时间相对比较慢，皮质骨最慢，一般需要2周以上的时间才能形成肉芽组织。对45例患者随访1年，没有发现复发的患者。
3讨论
创伤性慢性骨髓炎在临床上比较常见，主要出现在一些血运较差的骨折部位，其中比较常见的为胫骨骨髓炎，导致骨折患者出现创伤性慢性骨髓炎的原因包括很多，除了血运较差，骨折程度严重以及局部软组织受损伤大也是主要的原因。；临床上对创伤性慢性骨髓炎患者治疗的方法包括很多，但是仍然有部分患者久治不愈，病情反复发作。近年来，负压封闭吸引术在慢性骨髓炎治疗中应用的范围越来越高，特别是对于创面渗出物较多的患者，有效解决了以往治疗方式容易发生的导管堵塞问题，使引流通畅，无渗漏，同时也有效的改善了皮瓣治疗后容易出现感染的问题，治疗效果显著，得到临床认可。和传统的治疗方式相比，负压封闭吸引技术具有很多优点，主要包括以下几个方面：一是吸引管不容易发生堵塞的情况，保证治疗顺利进行，并且抗生素药物更容易达到创面，提高抗炎效果，促使创面更好的愈合。二是可以更好地促使周围组织软化，并缩小创面的面积，为后期缝合提供便利[4-7]。
通过本文的研究发现，本组患者负压引流吸引治疗时间为7-27d，平均（17.2±4.3）d，患者更换敷料次数1-4次，平均（2.1±0.3）次。随着治疗的不断推进，患者创面渗出物逐渐减少，创面的面积也在不断缩小，治疗前已经硬化的组织逐渐变软，并且逐渐生成了新的肉芽组织。对患者随访1年，没有发现复发的患者。
综上所述，负压封闭吸引方法具有引流充分、炎症控制块、创面恢复快以及复发率较低的优点，将其用于创伤性慢性骨髓炎的治疗当中效果显著，值得临床推广和应用。
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论文作者:龚国锋
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/11/8
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