中国人民解放军第二〇二医院妇产科
摘要：目的 探究前置胎盘的护理干预效果。方法 抽选我院2016年5月～2017年5月收治的20例前置胎盘患者资料作为研究对象，对其实施护理综合护理，进行回顾性分析。结果 经有效的综合护理干预后，20例患者产后出血量较少，新生儿体重、心率、呼吸、皮肤颜色等均在正常范围内，1例患者发生感染，即感染发生率为5%。结论 有效的综合护理干预，能够减少前置胎盘患者的产后出血量，降低产后感染的发生率，确保新生儿的安全，具有临床应用价值。
关键词：前置胎盘；护理
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘[1]。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因。现抽选我院收治的20例前置胎盘患者资料作为研究对象，以探究前置胎盘的护理干预效果。报告如下。
1一般资料
抽选我院2016年5月～2017年5月收治的20例前置胎盘患者资料作为研究对象，年龄28～37岁，平均年龄32岁，均为经产妇，其中6例为多产妇。
2病因
2.1多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等，均可以引起子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段[2]。
2.2当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。
2.3有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血，胎盘为获取更多的氧供应而扩大面积，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘[3]。
2.4多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口。
3临床表现
3.1症状
妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。其出血原因是由于随子宫增大，附着于子宫下段及宫颈部位的胎盘不能相应伸展而引起错位分离导致出血。初次流血量一般不多，偶尔亦有第一次出血量多的病例。随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量亦越来越多。
3.2体征
大量出血时可有贫血貌、脉搏微弱增快、血压下降等出血性休克表现。腹部检查：子宫大小与停经月份相符，由于胎盘覆盖宫颈内口影响胎先露入盆，胎先露部多高浮[4]。可在耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。
4护理干预
4.1护理评估
4.1.1病史
了解是否为患前置胎盘的高危人群，如年龄大于35岁产妇、经产及多产妇、多次刮宫、剖宫产史、子宫内膜损伤、吸烟或吸毒等。
4.1.2护理体查
（1）检查生命体征、阴道流血情况、子宫收缩及胎心率；（2）腹部触诊时子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符；胎儿先露部高浮，易并发胎位异常。
4.1.3观察症状反应
了解有无伴头晕、眼花、心悸等不适。
4.1.4心理状况
了解孕妇及家属的情绪。
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4.2护理措施
4.2.1监测生命体征；观察阴道流血时间及量。
4.2.2定时听诊胎心或进行电子胎心率监护，应注意宫缩情况，按医嘱使用宫缩抑制药。
4.2.3严禁肛查和灌肠，慎做阴道检查。
4.2.4休息与活动：出血期间绝对卧床休息。出血完全停止后可逐渐增加下床活动量。
4.2.5饮食：进食富含蛋白质、纤维、铁质食物。
4.2.6防止便秘，避免过度使用腹压。
4.2.7保持外阴清洁。
4.2.8如出血增多，立即报告医生，按病情需要配合行术前护理准备。
4.2.9心理护理：及时向病人、家属交待病情、治疗方案和效果，让病人及家属有充分心理准备，配合治疗和护理。
4.3．健康教育
（1）养成良好生活习惯
孕妇应戒烟、戒毒、避免被动吸烟。
（2）告知定时产前检查的必要性，发现妊娠期出血立即就医。
（3）指导产妇落实避孕措施
避免多次刮宫、引产，防止多产，以减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎，降低发病率。相关链接根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，前置胎盘分为3类：①完全性前置胎盘：指子宫内口全部被胎盘组织所覆盖；②部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖；③边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口[5]。
5结果
经有效的综合护理干预后，20例患者产后出血量较少，新生儿体重、心率、呼吸、皮肤颜色等均在正常范围内，1例患者发生感染，即感染发生率为5%。
6讨论
阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。由于反复多次或大量阴道流血，患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧，甚至胎死宫内[6]。
本研究通过对20例前置胎盘患者资料的回顾性分析，可知有效的综合护理干预，能够减少前置胎盘患者的产后出血量，降低产后感染的发生率，确保新生儿的安全，具有临床应用价值。
参考文献：
[1]王丽娟.探讨前置胎盘的护理[J].中国保健营养，2016，26（11）：414.
[2]吴丹.前置胎盘的危险因素及护理对策研究[J].中国保健营养，2016，26（4）.
[3]荣宇红.前置胎盘伴出血的有效护理方式研究及分析[J].中国现代药物应用，2016，10（7）：236-237.
[4]贾文娟.凶险型前置胎盘38例临床分析[J].蚌埠医学院学报，2013，38（10）：1299-1300.
[5]薛秀梅.前置胎盘伴出血患者的护理[J].护理实践与研究，2013，10（21）：45-46.
[6]周雯珺，柏燕铭.产后出血危险因素分析及护理对策实施的意义[J].国际护理学杂志，2016，35（20）：2790-2792.
论文作者:王婷婷
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
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