王立红 王玉兰 姜颖
(黑龙江省大庆油田总医院 163411)
【摘要】胰腺癌是一种主要起源于胰腺管上皮细胞，少数起源于胰腺泡细胞，分布于胰头、胰体及胰尾的胰腺外分泌腺的恶性程度高的肿瘤。由于胰腺癌早期无明显症状，中晚期出现的症状亦缺乏特异性，所以临床确诊者大多已属晚期，手术切除率仅为10％～20％，且疗效很差，80％患者在手术后1年内死亡，总体术后5年生存率仅为1％～9％，是目前预后较差的恶性肿瘤之一。
【关键词】胰腺癌 外科 护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0261-02
1 临床资料
1.1一般资料
选取我院从2011年6月～12月期间收治的41例患者，其中男性26例，女性15例，年龄32～88岁，平均61.7岁。
1.2临床表现
1.2.1腹痛 为胰腺癌的早期症状，开始为上腹部持续性轻度疼痛，与饮食无关。以后逐渐加重。若病变在胰体或胰尾部时，疼痛常位于上腹部、脐周或右上腹，可为持续性或阵发性绞痛，或进行性加重的钝痛，大多向腰背部放射，卧位及晚间加重，被迫坐起，前倾或走动时疼痛可减轻。也有的表现为饱胀不适、胀痛、隐痛或钝痛等，随病情发展而疼痛加重。
1.2.2消瘦 主要表现为食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。如果肿瘤侵蚀胃肠道时，可出现呕血、黑粪。
1.2.3发热、水肿、多有上腹部压痛，晚期可于上腹部触及结节状、质硬之肿块。
2 护理措施
2.1术前护理
2.1.1按外科手术前护理常规进行术前准备。
2.1.2向患者及家属解释疾病的相关知识，手术治疗的目的，手术方式，麻醉方式，术前、术中、术后的注意事项。向患者列举同类手术康复病例，使其尽量减轻焦虑、恐惧心理，积极配合治疗及护理。
2.1.3调整饮食结构，鼓励患者补充营养，以增加机体耐受力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.1.4加强皮肤护理，每日用温水擦浴1～2次，皮肤瘙痒时，可用酒精棉球轻擦局部，避免用手抓或用肥皂液洗，以免引起皮肤损伤而并发感染。
2.1.5术前1d，协助患者沐浴、更衣，常规备皮，遵医嘱进行药物敏感性试验、备血，晚餐后禁食，术前4～6h禁水，晚间给予清洁肠道。观察患者入睡情况，必要时遵医嘱给予镇静催眠药，以保证患者良好的睡眠。
2.1.6术日晨，置胃管、导尿管，测量生命体征，评估患者全身情况，如有发热、咳嗽、血压升高、女患者月经来潮等情况，应及时报告医师。遵医嘱应用术前药物，准备好手术携带的用物，对患者进行安慰、鼓励。
2.2术后护理
2.2.1术后患者回病室，向手术室护士及麻醉师了解术中情况、用药及输血情况，接清正在使用的药物。评估患者全身情况，测量生命体征，检查各引流管是否通畅并妥善连接，给予吸氧。必要时行心电监护，每30min记录各项监护指标1次，直至平稳，以后视病情或遵医嘱进行观察记录。
2.2.2全麻未清醒前及硬膜外麻醉术后6h，取平卧位。患者完全清醒后，生命体征平稳可改半卧位，使床头抬高40°以上。术后当日即开始活动四肢关节，用手梳理头皮，按摩面部，用舌刷擦口腔，并适当进行叩齿等，以增加机体的血液循环。
2.2.3术后禁饮食2～3d，待胃肠蠕动恢复，肛门排气后可进少量温开水，若无不适可进半量清流质饮食，以后逐渐过渡到全量流质、半流质、软食到普通饮食。应注意循序渐进，避免过量。
2.2.4严密观察记录各引流管的引流液的性质、颜色及量。一般情况下，胃管引流液为胆汁色，每日200ml左右。左右腹腔引流管术后24h的引流液为浅红色血性，一般在200～300ml，术后第2天为少量浅红色浆液样，第3天为微量粉红色浆液样渗出液。胰腺引流管未进食时，引流量较少，进食后引流量最高可达50～1500ml，为乳白色，若有异常应及时报告医师。各引流管均应妥善固定，在更换体位、活动、操作时应防止引流管扭曲、打折、受压或脱出。及时更换引流袋，保持引流通畅，无感染。
2.2.5密切观察切口的敷料有无渗血、渗液，如有潮湿，应及时更换，同时注意切口周围皮肤的护理，防止切口感染。
2.2.6保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸，指导患者进行有效的咳嗽、排痰。痰液黏稠时，可遵医嘱给予超声雾化吸入，防止呼吸道感染。
2.2.7加强口腔护理，在禁食期间，每日行口腔护理2～3次，必要时给予漱口液漱口，防止口腔黏膜干燥、溃疡等。
2.2.8疼痛的护理。术后大多数患者会有较严重的疼痛，在镇痛泵应用结束后，多数患者仍有程度不同的疼痛。因此，应加强疼痛的护理，注意分散患者的注意力，如指导患者看电视节目、听音乐、与朋友或医护人员交流等。并向患者解释疼痛的原因，说明在能耐受的情况下，一般不要使用镇痛药。若疼痛较重，患者不能耐受时，应遵医嘱应用镇痛药。
2.2.9胃肠吻合口瘘。胃肠吻合口瘘发生率较低，一旦发生，除行腹腔引流外，应同时做空肠造口或行PN，以促进瘘口愈合。
参考文献
[1]陈立军.胰腺癌介入治疗的现状及进展.肿瘤，2008，28(2):173176.
[2] 张新艳.中晚期肝癌双介入治疗的护理.护理学杂志，1999，14(2)：78.
论文作者:王立红,王玉兰,姜颖
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-14
标签：患者论文; 术后论文; 医嘱论文; 疼痛论文; 胰腺论文; 术前论文; 胰腺癌论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;