1．什么是宫颈锥切术？
宫颈锥切术，是切除子宫颈的一种手术方案，由外向内呈圆锥形切下一部分宫颈组织。该术式既能作为病理检查，确诊宫颈病变；也可以直接切除病变。以往宫颈锥切术中使用解剖刀，优点是切缘清晰，缺点是手术时间长、失血量多；随后使用LEEP刀，手术简单易行，且患者不需要住院，整个手术过程只有5-10分钟。近年来的研究显示，电刀锥切和冷刀锥切的效果相当，且出血量明显减少，在病变清除率、复发率上，两者没有显著差异。不过，锥切切缘阳性的患者，病变进展和复发几率明显提高，这是术后HPV阳性的一个重要原因。
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2．宫颈锥切术的适应症和注意事项
(1)适应症。①宫颈刮片细胞学检查发现有恶性细胞，但阴道镜检查无异常；②宫颈活检确诊是宫颈高级别上皮内病变、宫颈原位腺癌，显微镜下发现有宫颈癌微小浸润，可先实施宫颈锥切确定手术范围；③怀疑宫颈腺癌，但宫颈活检或刮颈管呈阴性；④慢性宫颈炎患者宫颈肥大、增生、外翻，保守治疗效果不佳。
(2)注意事项。①手术时间选择在月经干净后，到下一次月经来之前。②术前进行辅助检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、病毒四项、心电图检查等。③术前白带常规检查排除阴道炎的患者，可以进行手术。④术后2个月以内，不要性交、盆浴，防止伤口出血、感染。⑤术后阴道出血量增多，最好去医院止血并检查，防止威胁生命安全。
3．HPV阳性代表什么？
(1)流行病学。HPV阳性说明发生HPV感染，会导致人体皮肤、黏膜的鳞状上皮增殖，表现为寻常疣、生殖器疣。高危型和低危型HPV感染，是诱发宫颈癌、肛门癌的重要原因，在全球性病中，HPV感染引起的生殖器疣占比15%-20%。流行病学调查显示，14-59岁的女性群体中，HPV感染率为26.8%，由此引起的负担超出估计值。我国每年新发现宫颈癌约13万人，且发病率和死亡率持续提升，患者呈现出年轻化趋势。
(2)症状表现。①低危型HPV感染。皮肤上可见丘疹，集中在手部、足部；发生在特殊部位，就会形成甲周疣、跖疣、丝状疣、扁平疣等。生殖器上可见尖锐湿疣，典型表现为乳头状、菜花状、颗粒状皮损，常发生在外阴、阴道、宫颈、肛门、尿道口，少见脐窝、腋窝、趾间、乳房下方。②高危型HPV感染。皮肤上会形成上皮肿瘤，例如鲍温病、基底细胞癌、帕哲病、鳞状细胞癌等。粘膜上会形成癌灶，以宫颈癌、肛门癌多见，口腔癌、喉癌、食道癌、鼻腔内癌等少见。
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4．宫颈锥切术后HPV持续阳性的原因
患者术后HPV持续阳性，原因主要是：①患者HPV病毒数量大、临床病情严重，术后HPV持续阳性的发生率高。②病毒类型，如果患者感染高危型的HPV病毒，例如16、18、35、53、56亚型，术后容易出现HPV持续阳性。③患者多种病毒感染，或者合并其他感染，例如真菌、淋球菌、HIV等，会导致术后HPV持续阳性。④随着患者的年龄增加，免疫力不断降低，尤其是绝经后的女性，术后发生HPV持续阳性的几率大。⑤不良生活习惯，例如吸烟、饮酒、多个性伴侣、性生活不洁、长期口服避孕药等，也会提高术后HPV阳性风险。
宫颈锥切术患者术后复查TCT和HPV，可能出现以下几种情况：①TCT、HPV均转阴，这是最好的结果，患者只需定期随访即可，避免再次感染或转变亚型。②TCT转阴、HPV阳性，可能是术前的病毒再次感染，也可能是出现新亚型，由于HPV会感染宫颈、外阴、阴道等，应该进行阴道镜评估。③TCT、HPV均为阳性，说明又出现了新的病变，应进行阴道镜复查，根据结果进行药物治疗、再次手术，必要时切除子宫。
5．术后HPV持续阳性的治疗措施
(1)药物治疗。①术后联合使用干扰素和重组人干扰素α-2b凝胶，首先清洁阴道，向宫颈局部注射干扰素，每次300万U；然后在晚上睡觉前，向阴道后穹隆放置重组人干扰素α-2b凝胶，每次1粒。②术后使用派特灵，能清除HPV亚临床和潜伏病毒，也能加快转阴、提高转阴率，具有杀虫止痒、清热燥湿的功效。
(2)手术治疗。患者术后检查如果HPV、TCT均呈阳性，可以再次手术治疗，或者直接切除子宫，防止癌灶复发。
(3)其他。①物理治疗，包括激光、微波、冷冻、电灼、光动力疗法等，能去除肉眼可见的瘤体和亚临床感染，促使HPV转阴。②中医辅助治疗，以完带汤为例，药材组方包括白术、山药、人参、白芍、苍术、车前草、陈皮、柴胡、黑芥穗等。煎煮后取汁饮用，具有化湿止带、补脾疏肝的功效，能有效抗病毒、抗肿瘤，改善患者预后。
综上所述，宫颈锥切术是治疗宫颈癌的有效手段，文章介绍了该手术的适应症和注意事项。对于术后HPV持续阳性的患者，分析了发生原因，指出治疗方法，希望提高患者的疾病认知，促进HPV转阴，改善手术预后。
论文作者:张明敏
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年3期
论文发表时间:2020/4/9
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