韦向明
（广西灵山县疾病预防控制中心结防科 广西 灵山 535400）
【摘要】 目的：分析肺结核合并糖尿病的临床特征，为临床诊治提供参考。方法：对83例肺结核合并糖尿病患者的临床资料进行统计及分析。结果：肺结核合并糖尿病患者中，老年、男性占比例较大，痰菌阳性率高，肺部病灶范围广泛，治疗效果较差。结论：肺结核合并糖尿病患者病情复杂，血糖控制与抗结核治疗效果有密切关系，治疗中应注意控制血糖及合理抗痨。
【关键词】 肺结核；糖尿病；临床分析
【中图分类号】R521/587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0384-02
肺结核和糖尿病是临床上的常见病，也是严重危害人类健康的疾病，两者可合并存在，相互影响，患者病情相对较重，治疗上有一定的难度。现将2011年～2013年在我中心就诊的肺结核合并糖尿病患者进行分析和讨论。
1.资料与方法
1.1 资料来源
选取2011年1月～2013年12月在我中心结核病门诊就诊的83例肺结核合并糖尿病患者作为观察组，并抽取同时期单纯肺结核患者105例作为对照组。两组患者的性别、年龄均无统计学差异(P<0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
肺结核的诊断符合2000年中华医学会结核分会颁布的《肺结核诊断和治疗指南》。糖尿病的诊断参考1999年WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准。
1.3 治疗管理
抗结核治疗：根据《中国结核病防治规划实施工作指南》，初治方案为2HRZE/4HR，如2月末复查痰涂片阳性则延长1个月强化期；复治方案为2HRZES/6HRE或3HRZE/6HRE。糖尿病治疗：在控制饮食、适当运动的基础上使用口服降糖药或皮下注射胰岛素。所有患者均采用全程督导的管理方式，定期复查胸片、痰涂片，监测血糖、血常规、肝功能、肾功能，治疗过程中根据病情变化调整用药。
1.4 观察指标
治疗前留取即时痰、晨痰、夜间痰各一份，疗程满2个月和6个月，则分别留取晨痰、夜间痰各一份，涂片找抗酸杆菌，找到抗酸杆菌为阳性，未找到为阴性。肺部结核病灶分布、空洞及治疗后病灶吸收情况，根据X线、DR或CT结果判定。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0软件进行数据的统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 性别、年龄分布
观察组为83例肺结核合并糖尿病患者，其中男性患者56例，占67.5%，女性患者27例，占32.5%。 年龄30岁以下4例，占4.8%；30～40岁12例，占14.5%；40～50岁16例，占19.3%；50～60岁20例，占24.1%；60岁以上31例，占37.3%。
2.2 痰涂片、病灶分布和空洞情况
观察组治疗前痰涂片找抗酸杆菌阳性率，肺部结核病灶分布大于等于3个肺野率，空洞率均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 痰涂片、病灶分布和空洞情况
3.讨论
肺结核是慢性消耗性疾病，糖尿病属于代谢性疾病，糖尿病患者是结核病的高发人群，其结核病患病率比普通人群高4～8倍[1]，两种疾病关系密切，目前两病并存的原因尚未明确，可能与以下几种因素有关[2]：（1）糖、脂肪代谢紊乱；（2）维生素A缺乏；3、细胞免疫功能低下。通过本次统计分析发现：83例肺结核合并糖尿病患者以男性为多见，平均年龄55.3岁，其中50岁以上占61.4%，老年人由于免疫功能衰退，机体防御能力降低，感染结核的机会增大，应加以重视。观察组中治疗前痰菌阳性率高，病灶范围广，空洞多见，表明两病共存时病情相对较重，也与病情发展较迅速、未能及时就诊延误病情有关。观察组治疗后痰菌阴转率低，结核病灶吸收差，提示肺结核的治疗效果与血糖水平密切相关[3]。当血糖控制良好时，适当放宽饮食控制，遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则积极进行抗结核治疗，才能取得较好的治疗效果。反之，血糖控制不佳，抗结核效果亦较差。部分抗结核药物如异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等可引起血糖波动，使糖尿病病情难以控制[4]。因此在治疗过程中应注意控制血糖及合理抗痨，避免出现顾此失彼，并根据病情变化和个体差异调整用药，适当延长抗结核疗程至1年或1年以上，耐药的患者应根据药敏结果用药。
由于两病共存时病情复杂，治疗难度较大，建议在条件允许的情况下，糖尿病患者尤其中老年人至少每年进行1次X线胸片及痰找抗酸杆菌检查，必要时进行CT、痰培养、结核抗体、结核菌素试验等检查。肺结核患者在治疗前及治疗过程中定期测血糖，发现血糖高于正常范围又未达到糖尿病标准时，可进行OGTT，以便尽早发现，及时用药。
【参考文献】
[1] 唐神结，高文潘．临床结核病学[M]．人民卫生出版社，2011，652．
[2] 孙凤．初治、复治肺结核合并2型糖尿病患者的营养状况调查[J]．临床肺科杂志，2010，15（1）：18-19．
[3] 辛云巧．合并糖尿病初治疗肺结核111例分析[J].中国防痨杂志，2010，9，569-572．
[4] 杨焕群，蔡志敏，王渚钦．肺结核病合并糖尿病134例临床特点分析[J]．广东医学，2010，31（14）：1854-1855．
论文作者:韦向明
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/24
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