俞林燕1 冯丽婷通讯作者
1.厦门大学附属第一医院儿科急诊；通讯作者：厦门市妇幼保健院
【摘 要】目的 探讨能有效提高门诊婴幼儿静脉留置针保留效果的固定方法。方法 将在门诊输液室行外周静脉输液的240例患儿随机分为3组。A组：手脚留置针穿刺完毕后用胶布固定；B组：在A组的基础上加用纸夹板固定；C组：在A组的基础上加布类包套固定。观察3组在留置针脱出、穿刺处局部渗漏肿胀、留置时间方面的差异。结果 C组发生脱出、渗液渗血较A组与B组少，留置的时间长，差异均有统计学意义（p均<0.05）。结论 门诊婴幼儿静脉留置针穿刺完毕后以胶布固定牢靠再用布套包裹可延长保留时间。
【关键词】门诊；小儿；静脉留置针；固定；保留时间
留置针在临床中的应用已非常广泛，它能保证药物治疗的及时有效，减少因反复穿刺而造成血管损伤和患者痛苦，减少护士的工作量等，但在临床实践中，因 1～2 岁患儿生性好动，留置针保留会使小儿产生烦躁、哭闹，或者翻身拉扯，汗液、尿液的浸湿等而使留置针脱出穿刺部位造成导管脱落、局部肿胀、外渗而使留置失败。舒湘兰等 [1] 研究 98 例住院患儿采用静脉留置针输液治疗，观察发现非正常原因拔管较多，分析终止留置原因中，因固定不牢针体滑出占 18％。住院患儿有护士巡回，针头脱出可得到及时处理，会比较安全，而门诊患儿一旦针头脱落，家属会很紧张，不知所措，其顾虑会影响门诊留置针的推广。笔者通过对如何有效固定留置针进行研究，避免脱落和达到预期保留时间，推广门诊小儿留置针的应用，现介绍如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择 2017～2018 年本院门诊就诊婴幼儿 240 例，按固定方法及穿刺部位不同随机分为 3 组。A 组 80 例，男 42 例，女 38 例；B 组 80 例，男 37 例，女 43 例；C 组 80 例，男 41 例，女 39例。3 组患儿均为一次性穿刺成功，在年龄、性别、病种、静脉充盈状态、输注药物方面比较差异无统计学意义（p>0．05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 材料 选用美国 BD 公司生产的 20GY 型及 24GY 型静脉留置针，敷贴采用美国产的 6cm×7cm 一次性透明胶贴和江苏 3L医疗器材有限公司生产的一次性输液贴）。
1.2.2 固定方法 A 组：静脉留置针穿刺成功后，用一条带棉芯输液贴固定留置针的针眼，再用 3M 防水透气胶贴以穿刺点为中心平整粘贴，勿使空气滞留于皮肤与胶贴之间，用布胶布以“V 字法”固定留置针针翼，再以胶布经肝素帽处绕留置部位的肢体一整圈，以加强固定效果；B 组：在 A 组的基础上取与小儿手脚大小适合的硬纸板垫在留置关节的肢体下，夹板两端用胶布固定于肢体；C 组：在 A 组的基础上（指导家属）取大小适合的干净布类包套，如弹性适中的新棉袜，减去足底部分，留下袜子入口部分，小心套到患儿留置针敷贴固定好的手脚部位，小毛巾、小手套也可起到上述作用。
1.3 观察指标 观察 3 组留置针脱出、穿刺处局部渗漏肿胀情况和留置时间。
1.4 统计学方法 计量资料采用 t 检验，计数资料采用X2 检验
2 结果
3 组静脉留置针留置效果比较（见表 1）
表1 3组静脉留置针留置效果比较 例（%）
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3 讨论
3.1 表 1 显示 B 组采用传统的夹板固定法，其渗漏、脱出率较 A组高。由于夹板相对较硬，患儿手脚始终取一个相对固定的姿势，给患儿增加不适，使患儿躁动增加，易损伤血管，引起机械性静脉炎，发生阻塞外渗或固定的胶布在躁动中滑脱，扯动 3M 敷贴，造成针头滑脱，使保留时间缩短 [2]。而且夹板固定后患儿脱衣裤以及盖被时容易碰到夹板从而带动留置针使针头移动。因此在平时工作中，留置针穿刺后一般采用 A 组的固定方法。
3.2 从表 1 中发现 A 组的固定方法其渗漏、脱出率较 C 组高。静脉留置针的针柄比普通针头的针柄粗而厚，不易固定，而其留置时间长，要求固定效果好，以免因躁动、出汗导致胶贴脱落，针柄松动、脱落。我们根据不同部位选用大小、弹性适中的新棉袜，减去足底部分，留下袜子入口部分，套到患儿留置针敷贴固定好的手脚部位，避免肝素帽脱垂、打折或胶布摩擦打卷，防止针管移动，以及家属脱衣服时不慎将针头拔出等，从而达到防止静脉留置针脱落的效果。小毛巾、小手套等同样可以达到上述效果。留置针固定后其尾端明显高于局部皮肤，易受外力作用而松脱，导致留置针脱出；又因其易与外界物体摩擦，使针芯被动运动，与血管内壁发生摩擦，引起血管内壁的机械性损伤，从而引起静脉炎。使用外包套时可将套管针完全包裹，输液时只有肝素帽尾部暴露，输液结束，护士封管后用胶布在肝素帽的头部再次固定紧贴皮肤后再用布包套上，可减少外力因素对留置针的碰撞，避免留置针被患儿另一侧手脚拔出。
3.3 胶布粘贴好坏也是影响针头脱落的重要因素之一。本院采用BD 公司生产的留置针，肝素帽直接连接在套管针上，当置管成功后，用一条带棉芯输液贴固定留置针的针眼，然后覆盖 3M 透明敷贴固定，并用布胶布在套管针柄处 V 型固定，这样可以达到更好的效果。V 型固定针柄时避免用纸胶布，因纸胶布与 3M 透明敷贴或肝素帽的橡胶接触后，粘贴过于紧密，不易撕脱，不利于下次贴膜的更换。输液完毕封管后用一条长胶布将肝素帽的头部整圈缠绕固定；并在胶带上标上穿刺日期及时间，便于及时更换，减少静脉炎。
3.4 因一次性针头易穿破血管壁导致液体肿胀，而留置针针头是软管在血管壁内对血管壁刺激不明显，保护患儿血管，又能减轻护士工作量，提高家属满意度。但是护士不能对门诊输液患儿的留置针进行 24h 的观察和护理，首先要做好对家长的宣教工作，应选择家长能配合的患儿进行置管，告知留置针留置后的注意事项，如保持局部干燥、避免外力牵拉留置针，保持合适体位，指导家长检查留置部位的方法：若患儿哭闹不止，要检查是否包扎过紧压迫局部皮肤，有无冰冷或青紫；一旦发现肝素帽松动或脱落，也不要紧张，只要压住穿刺部位，拔出留置针，再按压穿刺部位片刻即可。有时留置针软管里有少量出血，遇此情况不要惊慌失措，在必要时可电话咨询或到医院就诊。
4 小结
经过临床上对门诊 1～2 岁患儿留置针固定方法的探讨，总结出留置针穿刺后使用胶布固定再用布包套法可以防止患儿乱拔针，并经过本研究证实其效果优于传统方法，可以延长留置针保留时间，且安全、便于门诊管理。
参考文献：
[1]舒湘兰，海新霞．小儿静脉留置针中止留置原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2006，22（2）：39～40．
[2]张敏艳，杨洁．自我粘缠绑带用于四肢静脉留置针固定的效果观察[J].现代护理，2006，12（2）：168．
第一作者：俞林燕，厦门大学附属第一医院儿科急诊，主管护师。
通讯作者：冯丽婷，厦门市妇幼保健院，主管护师。
论文作者:俞林燕1,冯丽婷通讯作者
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年13期
论文发表时间:2020/1/10
标签：胶布论文; 患儿论文; 静脉论文; 肝素论文; 门诊论文; 针头论文; 方法论文; 《中国结合医学杂志》2019年13期论文;