南京军区南京总医院210002
摘要:目的 总结进行性和复发性非小细胞肺癌患者应用白蛋白紫杉醇化疗的效果及护理。方法 本回顾性研究的时间为2012年5月至2014年2月，共选取了33例被诊断为进行性或复发性非小细胞肺癌的患者，且这些患者先前已接受一次或多次的铂类化疗。研究中对这些患者注射260mg/m2,d1的白蛋白紫杉醇，观察疗效及不良反应，并有效护理。结果 33位患者中4例出现了3-4级血液学毒性; 1例出现贫血，2例出现白细胞减少，1例出现血小板减少；6例出现了3-4级非血液学毒性; 2例肝功能出现异常，1例出现疲劳，1例患出现周围神经病变，2例出现脱发。结论 对于进行性和复发性非小细胞肺癌患者，加强化疗整个过程的观察和护理对保证白蛋白紫杉醇化疗方案的顺利完成起重要的作用，并能有效降低减轻化疗不良反应带来的不适感。
关键词：白蛋白紫杉醇；非小细胞肺癌；护理
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A
非小细胞肺癌（NSCLC）是导致癌症患者死亡的主要原因，且大多数患者被诊断患有部分晚期或转移性疾病。晚期非小细胞肺癌患者的标准一线治疗方法是铂类化疗；早期非小细胞肺癌患者，根治性手术可以获得更好的治疗效果[1]。大部分患者最终还是会遭遇病情恶化或复发，而且需要面临进一步的治疗。紫杉醇最初是从太平洋紫杉（短叶红豆杉）的树皮中分离得到了。其作用机理是通过微管蛋白聚合感应和极其稳定的微管成形，将G2-M接口处的细胞阻断并激发细胞凋亡，从而发挥其抗癌作用[2,3]。 白蛋白紫杉醇（ABI-007）是一种新型的不含聚氧乙烯蓖麻油的纳米紫杉醇，由于不含聚氧乙烯蓖麻油，故不需要进行术前用药，并且常规的聚氯乙烯输注系统也可以安全使用。为认识和掌握白蛋白紫杉醇在应用过程中的不良反应和及时正确的处理，本文回顾性的总结33例诊断为进行性或复发性非小细胞肺癌（NSCLC）的患者应用白蛋白紫杉醇化疗的临床资料，并进行总结。
1 研究方法：
1.1 入选病人资格 预先接受了一线或多线治疗和至少一个周期铂类化疗的非小细胞肺癌的患者;本研究开始的前三周就已完成化疗，且患者已经从所有的毒性作用中得到恢复;所有患者都患有实体瘤评价标准衡量的疾病，并具有东部肿瘤协作组规定的0-2级体能特征;患者有足够的骨髓造血功能
1.2 治疗方法 按每3周一个疗程，每个疗程的第一天对患者进行一次260mg/m2的白蛋白紫杉醇静脉输液。对于前3例病人，白蛋白紫杉醇的总剂量以1.4mg/kg/h的速率施用，或总剂量的输液时间不得低于三小时。如果没有发现急性过敏反应，其余患者均接受30分钟白蛋白紫杉醇静脉输液。随后降低剂量（260mg/m2降到200mg/m2）将毒性调整为3-4级，以减少中性粒细胞的发热及对败血症进行调节。在没有疾病进展及未出现不可受毒性的情况下，将本次化疗疗程重复6次。毒性评估 不良反应的等级划分根据美国国家癌症研究所（NCI-CTC，3.0版）的通用毒性标准进行划分。
2 结果
2.1临床资料 共有33例符合纳入标准的患者被纳入本研究中。患者的平均年龄为54岁， 19例男性，14例女性。患者的组织学分型如下：12例患鳞状细胞癌; 19例患腺癌;未分类的2例。所有的患者都患有Ⅳ期疾病和转移性肿瘤。
2.2毒性 对接受不少于一个周期化疗的33例患者进行了毒性评估。结果只有一例患者由于出现了治疗相关的毒性而停止了研究治疗。毒性特征的总结如表1所示，4例表现出3-4级血液学毒性。非血液学毒性是脱发和周围神经病变，6例表现出3-4级非血液学毒性;
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3护理
3.1化疗前护理 化疗药物的毒副作用使患者在遭受癌症折磨的同时又要忍受化疗痛苦，心理承受巨大的压力，患者往往对治疗有紧张、悲观情绪[4]。需耐心向患者及家属讲解药物及化疗相关知识，消除患者顾虑，确保化疗方案顺利进行。用药前需使用双层手套，内层为薄膜手套，外层为橡胶手套。如果药液接触到皮肤及粘膜，应立即用清水彻底清洗。
3.2化疗中护理 使用静脉留置针或中心静脉导管输液，防止静脉炎，用药过程中全程心电监护，防止发生严重的药物不良反应。
3.3化疗后护理
3.3.1 骨髓抑制 主要表现为红细胞、白细胞及血小板减少。本研究27例患者出现不同毒性程度的骨髓抑制。予以监测血常规，每周2～3次。遵医嘱用药，严密监测，及时发现感染征象及有无出血倾向。各项操作严格无菌，病房紫外线消毒，每天1～2次。
3.3.2 脱发 共14例患者出现不同毒性程度的脱发现象。治疗前向患者解释脱发的原因，介绍病友沟通交流，同时鼓励患者戴假发或帽子，树立生活的勇气和信心。
3.3.3 神经毒性 主要表现为周围神经病变，多为肢端麻木、疲乏和感觉异常。本研究出现7例神经毒性，6例1～2级毒性反应，在停药后症状均自行好转；1例3～4级毒性反应，给予按摩、被动运动、及肌注维生素B对应治疗，并鼓励多饮水，3天后症状逐渐消失。
3.3.4 肝功能异常 6例患者出现肝功能异常，4例1～2级毒性反应，2例3～4级毒性反应，多出现在用药2～3天后。均给予异甘草酸镁等保肝药物静滴对症治疗，每周2～3监测肝功能。
3.3.5 胃肠道反应 患者均在化疗前预防性静脉滴注阿扎司琼及泮托拉唑，并给予预防性护理措施，结果显示，7例患者出现胃肠道反应，均为1～2级毒性反应，主要表现为恶心、呕吐、腹泻、便秘，持续约3天，患者表现出良好的心理状态及医从性。
4 讨论
白蛋白紫杉醇是一种治疗癌症的新药剂，且在某些恶性肿瘤的一线治疗中具有更好的疗效。但由于其药物的特殊性，医护人员在开展化疗前要经过培训，按照化疗标准方案用药，并有效防治化疗毒副作用。护士认识并掌握白蛋白紫杉醇的药物特性，化疗时密切观察药物引起的不良反应，并及时有效采取正确的预防处理，能有效减轻化疗不良反应带来的不适感，对肺癌患者的治疗和生活质量改善有着极其重要的作用。
参考文献
[1]Triano LR, Deshpande H, Gettinger SN.Management of patients with advanced non-small cell lung cancer: current and emerging options. Drugs2010;70: 167-79.
[2]4Wani MC, Taylor HL,Wall ME, Coggon P,McPhail AT. Plant antitum or agents. IV. The isolation and structure of taxol, a novel antileukemic and antitumor agent from Taxus brevifolia.J Am Chem Soc1971;93: 2325–7.
[3]Rowinsky EK,Cazenave LA,Donehower RC.Taxol: a novel investigational antimicrotubule agent.J Natl Cancer Inst1990;82: 1247–59.
[4]周郁秋.护理心理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2007: 154 .
论文作者:杜文娟 张桂 程于娟
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：患者论文; 毒性论文; 紫杉醇论文; 白蛋白论文; 肺癌论文; 细胞论文; 血液学论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿论文;