滨海新区杭州道街向阳社区卫生服务中心 天津市 300450
摘要：大肠癌是一种严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤，世界范围内的流行病学调查资料表明，大肠癌在各类恶性肿瘤中的发病率居第3位。针对辖区居民提供健康生活方式相关知识并进行筛查数量化风险评估问卷调查和初步进行便潜血（FOB）检测。
关键词：大肠癌；筛查；预防
大肠癌包括结肠癌、直肠癌，是消化道常见的恶性肿瘤之一[1]。从全球范围来看，大肠癌发病率位于恶性肿瘤的第3位，每年新发病例超过100万，死亡病例超过60万[2]。最近十年亚洲国家发病率也迅速上升[3]。在我国位居前五位，但近年来发病率迅速上升，在上海和天津等沿海城市甚至飙升至第2位。大肠癌的发生是一个多因素多步骤的过程。居民的不良生活方式、不合理的饮食结构及缺乏运动等都是大肠癌发生的危险因素。大肠癌发生的一个主要途径是通过腺瘤——癌的途径发展而来。据估计，由腺瘤转化而来的大肠癌要占80%以上，一般需要10年以上，只要我们在进展阶段前进行干预阻断就可以有效预防大肠癌的发生同时通过筛查提高早期诊断也是提高大肠癌患者生存率的关键。
（一）、一级预防（危险因素干预）：目前研究认为，低脂肪、低热量和膳食纤维丰富的食物有利于预防大肠癌的发生。
1、改善饮食习惯
1.1减少能量摄入，尤其是高脂肪、高蛋白食物的摄入，研究表明高脂饮食比低脂饮食大肠癌风险增加32%。因为脂肪饮食会提升肠道内胆汁酸的浓度，高浓度的胆汁酸具有促癌作用，同时减少煎烤肉类的摄入，因其过程产生致癌的杂环胺，可能会导致大肠癌的发生。
1.2膳食纤维的摄入：纤维素能增加粪便量，减少粪便在肠道存留的时间还可以稀释结肠内的致癌物，吸附胆汁酸盐，从而降低患大肠肠癌的风险。饮食中适当增加粗粮杂粮比例，多吃玉米等粗制的碳水化合物，提倡增加以高纤维的水果香蕉、以及洋白菜、青菜、土豆、红薯等绿叶蔬菜的摄入。大肠癌高危人群应每天坚持进食400-800g的水果和蔬菜，尽量选择深色叶菜和新鲜水果。
1.3 膳食抗致癌原：膳食中的大蒜、洋葱、韭菜中含有硫醚；柑桔类含有的萜；葡萄、草莓、苹果中含有的植物酚以及薯类中含有的胡萝卜素都被认为能够抑制突变，具有抗癌作用，尤其是大蒜，有研究表明，它具有最强的保护作用，使其受到广泛的重视。
2、调整生活习惯
2.1改变静态生活方式与减重：静态的生活方式是导致肥胖的主要因素，而肥胖是独立的大肠癌危险因素。加强体育锻炼，减轻体重，每日至少应保持6000步的运动量，通过运动可影响结肠蠕动，有利于粪便排出改善便秘。
2.2有一个规律的生活方式，日常生活之中养成晨起排便的好习惯，还应该注意要早睡早起，不要长久的熬夜，戒烟限酒。
（二）、二级预防：大肠癌的转归和预后与病变分期紧密相关，大部分早期大肠癌可获得良好预后，5年生存率超过90%，晚期大肠癌5年生存率仅为12%[4]。这就更加需要我们进行早期筛查工作。
1、初筛工作：
1.1填写大肠癌筛查数量化风险评估问卷，对调查对象进行逐一问卷填表。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆调查主要内容：
（1）本人有无慢性腹泻史
（2）本人有无慢性便秘史
（3）本人有无粘液和（或）血便史
（4）本人有无慢性阑尾炎或阑尾切除术史
（5）本人有无慢性胆囊炎或胆囊切除术史
（6）近二十年来本人有无不良生活事件史并造成较大精神创伤的：如有，请选择：①离婚 ②配偶死亡 ③一级亲属死亡 ④子女下岗 ⑤其他
（7）本人有无癌症史（8）本人有无息肉史（9）一级亲属（父、母、兄弟姐妹、子女）肠癌史
（8）本人有无肠息肉史
（9）一级亲属（父、母、兄弟姐妹、子女）有无肠癌史
以上问卷中（1）—（6）中2项及以上者符合的和/或（7）—（9）中只要有1项符合的就属于高危人群。本年度对辖区60岁-74岁居民711人进行问卷调查中高危人群：71人。
1.2粪便隐血（FOB）检查：此检验可以定性检测粪便中肉眼看不出的微量人血红蛋白，通过免疫法粪便隐血试验，筛查出阳性人群。阳性者可到指定医院接受免费的肠镜检查。本年度对辖区60岁-74岁居民711人进行便潜血（FOB）检测：其中便潜血阳性：27人。
1.3肠镜检查：在美国和欧洲一些国家，结肠镜广泛用于大肠癌的筛查，要求50岁以上者每10年做一次肠镜检查，结肠镜检查可以降低大肠癌的发生率和死亡率[5]。在大肠癌筛查数量化风险评估问卷调查中属于高危人群者或/和便潜血检测阳性者，都可以享受免费到指定医院做肠镜。免费肠镜检查为高危人群自愿选择。对于肠内病变诊断而言，肠镜是最有效、最可靠的方法。绝大多数早期肠癌患者可由肠镜检查发现并诊断。
讨论
随着经济的发展，居民生活水平的提高和饮食习惯的改变，肠癌的发病率和死亡率逐年上升[6]。普遍居民对肠癌的相关知识比较匮乏，这就需要社区医院中开展对大肠癌预防的宣传，主要通过医生与患者多沟通，以健康教育的多种宣传方式让居民认识到一级预防和二级预防的意义重大；提倡健康生活方式的同时也提高患者对大肠癌筛查的依从性。社区居民对大肠癌防癌意识的提高；对大肠癌筛查工作知晓度、参与度的提高，从而降低大肠癌的死亡率和发病率。
参考文献：
[1] 《大肠癌发病特点分析》[J].宁夏医学杂志，2016（3）.
[2] Gunnarsson H，Ekholm A，Olsson LI.Ethnicity and emergency presentation of colon cancer[J].Eur J Surg Oncol，2015，41（2）：270.
[3] Yeoh KG，Ho KY，Chiu HM，et al.The Asia-Pacific Colorectal Screening score：a validated tool that stratifies risk for colorectal advanced neoplasia in asymptomatic Asian subjects[J].Gut，2011，60（9）：1236-1241.
[4] DeSantis CE，Lin CC，Mariotto AB，etal.Cancer treatment and survivorship statistics，2014[J].CA Cancer J Clin，2014，64（4）：252-271.
[5] 王新颖，对当前大肠癌筛查策略和方法的评析[J].现代消化和介入诊疗，2011，16（2）：71-76.
[6]《上海远郊奉贤东部地区大肠癌筛查分析》[J].上海医药，2016（6）.
论文作者:刘世君
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/10/31
标签：大肠癌论文; 筛查论文; 有无论文; 肠癌论文; 粪便论文; 居民论文; 生活方式论文; 《中国误诊学杂志》2018年第25期论文;