王冠
（黑龙江省农垦九三管理局中心医院 黑龙江黑河 161441）
【摘要】目的：探讨孟氏骨折的手法复位及手术治疗方法效果。方法：对29例孟氏骨折患者临床治疗方法资料进行分析。结果：骨折愈合时间15～56天，平均30天，优10例，良13例，可4例，差2例。结论：孟氏骨折采取先整复尺骨骨折,桡骨头脱位并无手术的必要，如尺骨内固定坚强，亦无重建环状韧带的必要。凡闭合复位不能达到要求时即应手术切开复位内固定，以期获得更好的功能结果。对Ⅲ型骨折，无疑更应早期切开复位，尺桡骨骨折均行坚强内固定。
【关键词】孟氏骨折；复位；手术治疗；临床治疗
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0090-02
孟氏骨折原系指尺骨上1/3骨折合并桡骨头前脱位的一种损伤，后来桡骨头各方向的脱位合并不同水平的尺骨骨折，或尺桡骨骨折都列入在内。伤后前臂肿胀，疼痛，活动受限，并出现畸形。可于肘部触及脱出的桡骨头，于尺骨成角处有明显触痛。注意检查桡神经深支有无损伤，以免遗漏。选取2014年1月～2015年6月收治的孟氏骨折患者29例临床治疗方法进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的孟氏骨折患者29例，其中男24例，女5例，年龄6～46岁，平均 22岁。受伤机制：间接暴力所致25例，直接暴力所致4例。Ⅰ型为伸直型13例，Ⅱ型为屈曲型2例，Ⅲ型为内收型10例，Ⅳ型为特殊型5例。
1.2 方法
1.2.1非手术治疗 新鲜的孟氏骨折3d内多数可手法复位，复位成功的关键是要先整复桡骨头脱位。桡骨头复位后，有时由于骨间膜牵拉，尺骨骨折也获得良好复位。伸直型复位方法是：患者仰卧，肩关节外展90°，前臂旋后位，一助手对抗牵引，术者两拇指在肘关节前外方按压桡骨小头，助手在牵引下轻轻旋转前臂，在旋后位屈肘至90°桡骨小头即可复位，在肘关节屈曲及维持牵引下，再复位向前外成角的尺骨骨折[1]。屈曲型的复位方法是：牵引方法同前，术者两拇指在肘关节后外方推桡骨小头向前内方使之复位，然后在骨折处分骨及端挤提按手法使骨折复位。内收型复位方法是：牵引方法同前，术者两拇指在肘关节外侧按压桡骨小头向尺侧方向使之复位，再整复尺骨。特殊型的难点主要是整复骨折困难。
1.2.2手术治疗 对急性损伤，桡骨头脱位可用闭合方法复位者，则不用切开复位，但尺骨骨折需用加压钢板坚强内固定，并在术中透视观察肱桡关节关系。对急性损伤，环状韧带或关节囊嵌入阻碍了桡骨头复位，则采用Boyd手术入路对桡骨头脱位行切开复位，修复或重建环状韧带，并对尺骨骨折做坚强内固定。对陈旧性损伤(6周以上)，桡骨头脱位从未复位且尺骨畸形愈合明显，成人可切除桡骨头，尺骨骨折坚强内固定[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于儿童，则应作尺骨截骨、复位重建环状韧带、尺骨再作坚强固定。桡骨头切开复位环状韧带重建和尺骨内固定方法。Boyd手术人路，自肘关节近侧2.5cm，肱三头肌腱外侧向远端经过鹰嘴尖外侧缘，止于尺骨近、中1/3交界。在切口近端的骨膜下剥离肘肌，并向桡侧牵拉，显露桡骨小头，骨膜下翻转起于尺骨的旋后肌，并向深部分离至骨间膜，这样就暴露了尺骨外侧面和桡骨近侧1/4，翻转的旋后肌保护了桡神经深支[3]。然后确定环状韧带的情况，如韧带完整，可切开并牵开韧带，将桡骨头复位。若环状韧带破损不太严重，可用适当的不吸收缝线将它缝合。若不能被修复，可于前臂肌肉上切取长约11.4cm，宽1.3cm筋膜条，近端应保留连接于尺骨近端，围绕桡骨颈后面，再将尺骨骨折的骨块整复，按尺桡骨骨干骨折介绍的方法做坚强的固定，然后缝合新的环状韧带。术后应用石膏托固定，术后4周祛除石膏，改用颈腕吊带悬吊上肢，仍保持肘关节屈曲110°～120°2周，再逐渐做肘关节屈伸活动。
2.结果
骨折愈合时间15～56天，平均30天，优10例，良13例，可4例，差2例。
3.讨论
骨折端血肿形成，近侧骨间膜有撕裂，除Ⅲ型外斜索多已断裂。由于桡骨头的脱位，环形韧带及方形韧带断裂，关节囊及肘的外侧副韧带多有损伤。桡神经深支常有牵拉伤但外观的完整性多保存。有手着地受伤史，或者前臂遭受暴力打击史。前臂肿胀、疼痛、畸形、局部压痛，桡骨头处压痛。当存在压痛时，即使X射线片无脱位，也证实桡骨头有损伤或者是自行复位了，要按孟氏骨折治疗。本症由于小孩多不能难确叙述损伤的具体情况，以及医生往往注意力集中于骨折，而忽略了桡骨头脱位而发生漏诊。桡神经在肱骨外上髁平面或稍下方分出深浅二支，深支与关节囊相贴，经桡骨颈的前外侧进入旋后肌深浅两层间，呈马尾状分支，支配诸伸肌。孟氏骨折后，桡骨头均有可能直接压迫或牵拉腕神经桡神经深支出现垂腕畸形，主动伸腕、伸掌指关节受限。X射线摄片必须包括上尺桡关节及下尺桡关节，且有助于诊断、分型及处理。正常情况下，无论何种投照位置，桡骨头纵轴延长线应通过肱骨小头的骨化中心，否则表示桡骨头有脱位。
盖氏骨折脱位治疗的最终目的是恢复功能，因此，治疗目标应该达到骨折的解剖复位，骨干长度、旋转功能的恢复，骨的坚强固定，避免下尺桡关节紊乱，以促进早期康复。目前认为最好治疗的方法是手术治疗。治疗方法选择适当，盖氏骨折脱位的预后较好，但是仍然有一定的并发症出现，不同作者所报告的并发症发生率有很大不同，文献中曾有并发症的发生率高达39％，应引起高度注意。术后需密切观察，注意以下的并发症有无出现：钢板断裂和再骨折、血管神经损伤、感染、骨缺损、骨不连、畸形愈合、下尺桡关节不稳等，均应给予足够重视，避免这些并发症的发生[4]。
对于成人陈旧性骨折，如果尺骨骨折已获矫正，骨折愈合坚固，且位置较佳，仅有前臂旋转功能受限时，可选择切除桡骨头，以改善前臂的旋转功能。如果尺骨骨折未愈合，发生畸形，可手术切开复位内固定，同时复位桡骨头，如桡骨头复位较困难，可行桡骨头切除。对于儿童陈旧性骨折，尺骨骨折移位不大，在以后的生长发育中可白行矫正，并不影响桡骨头的功能，可不做处理。如果畸形明显，难于自行矫正者，必须手术矫正，髓内针固定，以利桡骨头复位，桡骨头复位后，修复或重建环状韧带，桡骨头不能复位者，暂不宜行桡骨头切除，以免影响桡骨发育，待成年后再切除。
【参考文献】
[1]王亦瑰.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社,2001:648-650.
[2]刘仁寿，杨政焕，薛朝晖，吴志勇，龚太芳.手法整复加外固定治疗孟氏骨折[J].中国骨伤,2005.18(10):580-582.
[3]戴国达，蔡建平，张爱国，廖家新.手法复位夹板外固定治疗小儿孟氏骨折[J].中医正骨,2011,23(11):76-76.
[4]钟理，姜剑.手法整复夹板外固定治疗孟氏骨折观察[J].中国社区医师:综合版,2007(24):216-217.
论文作者:王冠
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/26
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