天津市武清区中医医院 天津武清 301700
摘要：白细胞减少症是化疗后常见的毒副反应，其常使化疗不能充分发挥其疗效，还在一定程度上降低患者的生存质量，因此有效防治该不良反应越来越受到重视。针灸以其方法多样，简单易操作，价格便宜，副作用少的特点在治疗化疗后骨髓抑制所致白细胞减少症中起到一定的作用，笔者就近年来针灸治疗本病的近况进行概述，为白细胞减少的针灸治疗扩大思路。
关键词：针灸：化疗：白细胞减少
恶性肿瘤目前已成为威胁人类生命的主要疾病之一，而化疗仍然是恶性肿瘤的主要治疗手段之一。骨髓抑制引起的白细胞减少症，是恶性肿瘤化疗中最常见的毒副反应，由于白细胞减少可使化疗过程延长甚至中断，直接影响治疗的效果，针灸在减轻放化疗毒副作用，改善化疗后白细胞减少，提高机体免疫力等方面发挥着重要的作用。现将近年来针灸改善化疗后骨髓抑制所致白细胞减少的临床研究综述如下：
1.针刺疗法
朱冬兰等[1]选取78例乳腺癌化疗后初发白细胞减少患者，随机分为对照组（38例）和治疗组（4O例），对照组单用升白药，治疗组采用补益气血针刺法联合升白药，治疗组总有效率为95.0%，对照组为89.5%，并发现治疗组在改善纳差、周身乏力、面色白或萎黄、少气懒言等症状方面有显著疗效。邓建辉等[2]采用艾愈胶囊配合针刺治疗48例胃癌化疗后Ⅰ、Ⅱ度白细胞减少患者，随机分为两组，观察组接受艾愈胶囊配合针刺治疗，对照组只接受针刺治疗，结果发现艾愈胶囊配合针刺治疗对改善化疗后的白细胞减少症有更好的疗效。
2.穴位注射
于成山[3]选取化疗后白细胞减少癌症患者120例，随机分为4组，A组用地塞米松2.5mg双侧足三里穴位注射，B组地塞米松5mg肌肉注射，C组口服地榆升白片，D组针刺双侧足三里，均治疗1周进行疗效观察，结果显示A组有效率为93.3%，B组为13.3%，C组为30.O%，D组为10.O%。王红等[4]治疗化疗后白细胞减少症80例，对照组皮下注射粒细胞集落刺激因子150ug，1次／d。治疗组采用足三里穴位注射粒细胞集落刺激因子150ug，双侧穴位交替注射，1次／d。所有病人均在发现白细胞减少后的第3、5、7、9、10、II、12、13、14d各查血常规1次，血常规示白细胞>10×1012／L，则停止应用粒细胞集落刺激因子。统计发现治疗组与对照组白细胞回升总有效率无显著性差异，但治疗组显效率较对照组高，平均治疗时间较对照组缩短（P<0.05）。此外，还有使用黄芪注射液穴位注射[5]、参麦注射液足三里穴位注射[6-7]治疗化疗后骨髓抑制所致白细胞减少症，皆取得较好的临床疗效。
3.针灸并用
岳双冰等[8]将乳腺癌术后放化疗后出现白细胞减少症的60例患者，随机分成观察组与对照组各30例，观察组予浅刺合隔姜灸法治疗，对照组予鲨肝醇片治疗，治疗后复查血常规，观察治疗前后白细胞的变化情况。结果显示，浅刺合隔姜灸法治疗乳腺癌术后白细胞减少症疗效显著，该治疗能使白细胞数迅速升高，并且在停止治疗后具有一定稳定性，升白效果优于对照组，差异具有统计学意义（P< 0.05）。付亚红等[9]观察针灸治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少症的临床疗效，针灸疗法组主穴取双侧足三里、三阴交，配穴：大椎、脾俞、腧穴、内关、阴陵泉、关元、气海、血海穴，针刺得气后留针30min，于针柄上插一段长约3cm的艾条，点燃施灸，每日1次。药物疗法组服用利血生片2O毫克／次，一日3次，同时服用鲨肝醇片100毫克／次。2周后统计发现治疗组总有效率为89.47%（34例），其中显效23例（60.53%），对照组总有效率为71.05%（27例），显效15例（39.47%）。治疗组与对照组相比有差异性显著（P<0.05）。王立新等[10]将64例恶性肿瘤化疗后轻中度白细胞减少患者随机分为治疗组和对照组各32例，2组均根据病种、病情选用标准的化疗方案，当白细胞计数低于4.Oxl09／L，2组均常规予利可君口服治疗，治疗组加用温针灸。每日1次，lO次为1个疗程。1个疗程后统计疗效治疗组总有效率96.9%，对照组75%。
4．艾灸
范明文[11]对226例化疗后白细胞减少患者常规使用重组粒细胞刺激因子，观察组在此基础上予背俞穴艾灸，选取膈俞、肝俞、脾俞、肾俞，化疗第一天开始，灸至皮肤潮红，以不起疱为度，时间为10～15分钟，每天一次。本研究发现艾灸背俞穴可有效改善化疗对骨髓的抑制而延缓血细胞减少，尤其在进入下一周期化疗前白细胞数量明显高于对照组P<0.05），且减少使用人重组粒细胞刺激因子的总量。田欢等[12]探讨艾灸治疗化疗后白细胞减少症的临床疗效，对照组应用鲨肝醇片和利血生片，观察组于关元、气海、足三里等穴进行施灸，两组均连续治疗14d。研究显示，治疗前与治疗后，两组间WBC计数比较差异不存在统计学意义（P=0.361，0.119）；治疗后，两组患者WBC计数均较治疗前明显上升，差异存在统计学意义（P=0.016，0.012）。
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5.穴位敷贴、埋线
曹大明等[13]采用“扶正升白膏”穴位敷贴治疗化疗后白细胞减少症患者60例，发现穴位敷灸不仅可以刺激骨髓造血系统，提高白细胞，使外周血中白细胞明显增多，同时还可以提高患者的免疫功能，明显改善临床症状，从而达到抑制、减缓化疗药物的毒副作用，保证和提高化疗效果，改善患者生存质量。李扬帆[14]采用羊肠线对放化疗后出现白细胞减少症的肿瘤患者气海、关元、足三里（双）、肾俞（双）、脾俞（双）、膈俞（双）等穴行穴位埋线治疗，并配合雷火灸对颈椎至胸椎施行灸疗，结果治疗组（穴位埋线合雷火灸组）与对照组（重组人粒细胞集落刺激因子注射液组）对比，经统计学处理两组疗效有显著差异（P<O.05），治疗组总有效率明显优于对照组。
6.其它
宁晓娟等[15]将84例首次接受XELOX方案辅助化疗的结直肠癌患者随机分为两组。治疗组应用SPWA型白细胞增长仪对足三里及内庭穴进行电刺激干预，对照组不予任何干预。治疗期间观察发现治疗组白细胞计数的均值始终大于4.OxlO9/L，白细胞下降速度较缓慢；对照组第6天白细胞计数的均值低于4.OxlO9/L，白细胞下降速度较快。治疗组白细胞下降程度缓慢且治疗第9天白细胞计数明显高于对照组（P<O．05），差异有统计学意义。杨秀文[16]将92例肿瘤化疗后白细胞减少症患者分别给予内服中药配合耳穴贴磁珠和西药利血生片治疗，7d为1疗程，观察2疗程发现中药并耳穴贴磁治疗组总有效率明显高于西药对照组，升高白细胞的幅度也高于西药对照组。杨妲等[17]将62例胃癌化疗患者随机分为2组，对照组予一般药物治疗+常规护理，干预组在对照组基础上加穴位按摩，观察对白细胞减少的预防作用，杨妲等认为穴位按摩对化疗后白细胞减少有一定的缓解作用。
前景与展望
化疗是目前恶性肿瘤的主要治疗手段之一，但是化疗药物在杀伤癌细胞的同时，也杀伤了大量的正常白细胞，致使人体骨髓抑制、外周白细胞减少，机体免疫功能减退，常导致患者不得不延期或终止化疗，从而影响患者疗效，甚至影响患者生存率。目前针灸治疗化疗后白细胞减少症多选取脾胃经、督脉及膀胱经的背俞穴为主，取其健脾益胃，补骨生髓，益气生血之效，其方法多样，效果较好，简单易操作，价格便宜，副作用少，因此在对恶性肿瘤患者进行化疗的同时，配合针灸治疗，值得在临床推广。目前针灸治疗化疗后白细胞减少症取得一定疗效，但是缺乏大样本、多中心研究，另外部分临床研究存在对照组设置不合理，临床机制研究尚不够深入，这些都需要我们在以后的临床工作中不断探索、完善。
参考文献：
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论文作者:宋沙沙,王德娟,韩金凤
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第13期
论文发表时间:2017/9/22
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