王维华 王继娟 马振
（广州市中西医结合医院广东广州510800）
【摘要】目的：观察肾康注射液联合腹膜透析液结肠透析治疗慢性肾衰竭疗效。方法：将100例慢性肾衰非透析患者，随机分为三组（A、B、C），比较三组治疗后临床疗效、Scr、BUN、eGFR、Hb的变化。结果：治疗14天后，A组疗效优于B组，B组疗效优于C；A、B组透析组患者症状改善，Scr、BUN、eGFR较前明显变化(P<0．05);C组患者症状无明显改善，Scr、BUN、eGFR较前无明显变化(P>0．05);三组Hb较前无明显变化(P>0．05)。结论：肾康注射液联合腹膜透析液结肠透析治疗慢性肾衰竭，经临床观察疗效最佳。
【关键词】肾康；腹膜透析液；慢性肾衰竭
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0149-01
慢性肾衰竭(CRF)是在各种慢性肾脏疾病发展至后期的一种临床综合征。表现为水、电解质及酸碱平衡失调、代谢产物潴留。为探索新的治疗途径和方法，我科从2009年1月～2012年1月应用IMS一100型结肠途径治疗机(北京晟威医疗电子设备有限公司生产)，肾康注射液联合腹膜透析液结肠透析治疗CRF100例，报告如下。
1资料与方法
11一般资料：按CRF的诊断标准，选2009年～2012年我科住院CRF患者且eGFR10～60ml/min/173m2的非透析患者100例，随机分为三组，A组36例，B组32例,C组32例;A组中男17例，女19例，平均年龄(43．3±18．7)岁，平均病程(5．26±1．14)年；B组中男14例，女18例，平均年龄(44．6±18．5)岁，平均病程(5．32±1．38)年;C组中男15例，女17例，平均年龄(43．6±18．5)岁，平均病程(5．41±1．18)年三组临床资料经统计学处理差异无统计学意义。
12治疗方法
121一般治疗包括低盐、低磷、优质低蛋白饮食，纠正电解质和酸碱平衡失调，治疗期间停用其他通过胃肠道、静脉给药治疗CRF的中药和西药。
122给药方法(1)A组：在一般治疗基础上给予15%腹膜透析液2L*2袋(百特公司)结肠透析机行结肠透析治疗；同时予以肾康注射液(西安嘉惠药业公司)100ml加09％生理盐水250ml静脉注射，每日1次。(2)B组：在一般治疗基础上给予09生理盐水4L行结肠透析机行结肠透析治疗；同时予以肾康注射液100ml加09％生理盐水250ml静脉注射，每日1次。(2)C组：在一般治疗基础上给予09生理盐水4L行结肠透析机行结肠透析治疗；同时予09％生理盐水350ml静脉注射，每日1次。用药14d后评价疗效。
123透析治疗
步骤：①肠道准备：用清水灌肠，至无粪便排出为止。②结肠透析：注入腹膜透析液或0．9％生理盐水进行透析，每次注入05～1L,在肠道内的停留30～60分钟后放出,反复更换透析液，需时约4h左右。
13疗效判定标准：参照1989年全国肾衰保守疗法专题学术会议和中药新药治疗CRF的临床指导原则判定。分显效、有效、无效。
14统计学方法：计量资料用(x±s)表示，应用SPSS13．0统计软件进行分析，数据以(x±s)表示，3组治疗前后比较及组间比较均采用配对t检验及x2检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
21临床疗效：治疗后A组显效率为6111％，总有效率9444％；B组治疗后显效率为3750％，总有效率7188％,C治疗后显效率为938％，总有效率4688％,三组比较(P<0．01)，说明治疗A组疗效优于B组，B组疗效优于C组，见表1。
表1三组治疗后临床疗效分布比较(n,%)
注：三组间对比P<0．01
22三组在治疗前后各项指标变化：治疗前三组无显著性差异(P>0．05)；治疗后A、B组透析组患者症状改善，Scr、BUN、eGFR较前明显变化(P<0．05);C组患者症状无明显改善，Scr、BUN、eGFR较前无明显变化(P>0．05);三组Hb较前无明显变化(P>0．05)(表2)。
3讨论
肾脏病严重危害人类健康，张氏报道在慢性肾脏病的调查我国成年人群中患病率为108%，患者约12亿［1］。慢性肾衰竭如不能及时治疗，发展为终末期肾衰。因此在疾病早、中期抑制慢性肾衰的发展尤为关键,在治疗里中医中药及结肠透析越来越受到重视。祖国医学认为CRF属中医学“水肿”“虚劳”等范畴。病机多为脾肺肾虚损为主，多合并水饮、湿毒，瘀血之症。
表2三组在治疗前后各项指标变化（x±s）
注：三组治疗前与治疗后相比**为P<0．05，* P>0．05，三组间治疗后相比△△P<0．05，△P>0．05
肾康注射液中主要成分是大黄、黄芪、丹参红花。具有降逆泄浊、益气活血、通腑利湿的功效。现代药学研究大黄可降低健存肾组织的高代谢状态；黄芪可抑制肾小球系膜和细胞外基质的合成［2］。丹参、红花改善肾脏供血，防治肾间质纤维化，延缓肾小球硬化。肾康注射液能抑制肾间质纤维化，从而延缓肾衰竭［3］。本研究结果A、B组明显优于C组，肾康注射液在保护肾功能方面明显优于对照组。总之肾康注射液以中医理论为指导组方，现代研究表明，可从肾小球、肾间质、肾小管等多方位保护肾单位。
结肠透析是排除体内的毒素的有效方法。CRF时肠道毒素的排出量从正常总量的25%上升到80％。结肠透析的原理是利用结肠黏膜作为半透膜，通过弥散和渗透原理，纠正水及电解质酸碱平衡、并排出机体代谢产物［4］。结肠以黏膜上皮细胞作为透析膜，它的面积可达10m2左右，较腹膜和体表面积大5倍多［5］。结肠黏膜与腹膜类似，都是生物半透膜，能有选择地吸收和分泌。结肠透析纠正水及电解质酸碱平衡、并排出机体代谢产物；并通过更换透析液补充必要的物质。腹膜透析液（乳酸盐）配方：（1）透析液电解质浓度与正常血浆相近，透析液中Na为132mmol/L，略低于正常血浆浓度，有利于纠正肾功能衰竭时钠潴留。透析液中不含钾离子，便于清除体内过多钾离子。（2）透析液浓度略高于血浆渗透浓度，有利体内水清除；（3）乳酸盐为碱基，它进入体内后经肝脏代谢为碳酸氢根。本研究结果A组明显优于B、C组，腹膜透析液在稳定内环境方面较生理盐水有显著疗效。腹透液充分利用了半透膜的吸收及分泌功能及尿毒症的特点，应用腹透液透析减少了感染机会，提高了结肠的透析效能。
本研究为了更有效的阻止慢性肾衰竭进展，减少并发症，联合应用了肾康注射液联合腹膜透析液结肠透析。肾康注射液可以多方位保护肾单位，保护残余肾功能，延缓肾衰；腹膜透析液结肠透析充分利用结肠的半透膜特性，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。结合本研究结果示A组优于B组、B组优于C组；A组疗效最佳，总有效率高达9444％，有效地减缓CRF患者肾衰竭的恶化。对肾脏替代治疗之前患者及时治疗可延迟进入透析时间；减轻肾衰并发症，值得进一步研究。
参考文献
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［2］陈斐娟.黄芪注射液治疗2型糖尿病肾病的效果观察［J］.现代中西医结合杂志,2008,17(13):1989-1990
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［4］边红萍,刘光珍,赵志新.滴注法结肠透析治疗慢性肾衰竭临床研究［J］.山西中医,2011,27(7):38-39
［5］周吕.胃肠生理学［M］.北京:科学出版社,1991:505
论文作者:王维华 王继娟 马振
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：结肠论文; 腹膜论文; 注射液论文; 疗效论文; 三组论文; 生理盐水论文; 患者论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;