真正的适度保障应通过多层次制度加以实现
□文/ 董克用
健康是个人的发展根基，是家庭的幸福源泉，是社会的宝贵财富，是国家的无形资本。然而，每个人在一生中总会遇到“非健康”的时刻，从健康到不健康，再到恢复健康，是我们分析医保权责问题的逻辑基础。
一个人从健康到不健康，其中既有外部因素也有内部因素。所谓外部因素是指个人无法控制的因素，如战争、自然灾害、大规模的传染病、环境污染等；内部因素则是个人可控或部分可控因素，如遗传性疾病、生活方式、饮食习惯、作息时间、运动锻炼，等等。虽然内外部因素有时互相关联，例如对大规模传染病的抵抗力往往与生活方式相关，但多数情况下还是可以清晰划分内外部因素的。
鄯善联合站25 MPa注水系统（温西六区域）的运行注水量为9.17 m3/h，注水站出口压力27.2 MPa，额定流量20.2 m3/h，额定压力是25 MPa，工频运行。通过运行数据与额定参数对比，注水泵效率行低的原因是实际注水量远低于额定排量，处于“大马拉小车”现象，同时没有采取任何节能措施，工频运行。考虑实际注水情况，建议对鄯善联合站25 MPa注水系统（温西六区域）B12#注水泵安装变频控制柜，降低运行频率，调节电动机转速，达到合理调配流量作用，提高注水泵机组效率；或者更换注水泵运行，使用小的额定排量注水泵，如额定排量为13.9 m3/h注水泵。
由外部因素造成的不健康，国家负主要责任，为此国家要保卫和平环境、防治自然灾害、及时发现并应对传染病、治理环境、消除污染源，等等。
由内部因素造成的不健康，个人和家庭负主要责任。健康是人力资本的重要组成部分，一旦失去健康，人力资本投资就会贬值甚至归零。为此，科学养育、合理饮食、规律作息、积极锻炼都是人们为保持健康状况，充分发挥人力资本效能的理性行为。
（1）查看资料是否齐全，有无出厂资料、图纸、铭牌等，查看使用参数与设计参数是否一致，有无超压超温使用现象。
一是保险机制，让没生病的人帮助生病的人。保险机制又可以分为国家保险（医疗费用国家从财政中支出，个人不需要为医疗保险缴费）、社会保险（个人要为医疗保险缴费，项目力求收支平衡，不足时政府补贴）、商业保险（缴费水平决定待遇水平，同时经营者有利润）。无论哪种保险机制，为防止滥用，都需要个人在得到保险待遇时支付一定费用。尽管不同保险机制个人付费水平不同，但都是保险中的约束机制。
虽然很多疾病属于个人责任，但人总会生病，除少数可自愈疾病，多数还是要靠医疗实现康复。为防止因病致贫甚至无法得到医治，现代社会需设计两个重要机制帮助每位患者。
二是救助机制，主要用于帮助那些收入水平低却不幸遭遇重大疾病的家庭或个人。救助机制又可分为社会救助（政府主导，财政支付）和慈善救助（民间主导）两类。救助的针对性很强，要么是特定的家庭或个人，要么是特定的病症。从人类发展史上看，救助机制比保险机制有着更悠久的历史。
当人们出现无法自愈的疾病时，就要求助保险机制（实际所有保险都是对“大病”的保险）。人们对保险机制往往有三个期望：一是可及性，能尽快就医并得到诊断；二是治疗效果，能通过优质的治疗方式让自己尽早恢复健康；三是医疗费用可负担。
庚子（1900年）冬十二月，上海南洋公学演剧一次，南洋公学中院二班诸生，亦闻风踵效。是年适丁拳乱，因年假鱼暇。似取六君子及义和团事，编成新剧，就课堂试演，草草登场，诸多简陋，故知者绝鲜。[2]46对于南洋公学的本次演剧活动，鸿年在其《二十年来新剧变迁史》一文中有较为详细的记录：
然而由于疾病发生的不可预见性和医疗资源的有限性，这三个愿望无法通过某个单独的保险制度实现。国家保险和社会保险往往只能提供最基本的医疗保障，即费用可负担，但医疗可及性和治疗效果往往难尽人意；而商业保险可以通过设计针对不同收入层次人群的不同产品，以提高可及性和治疗效果满意度。高端产品不是每个家庭都可以承担的。从保险机制上看，不会有一个普遍性的保障适度问题，因此多层次的医疗保险制度设计就成为必要。
董克用
清华大学社会科学学院教授
标签：传染病论文; 污染源论文; 理性行为论文; 人力资本投资论文; 清华大学社会科学学院论文;