【摘要】目的：探讨急性心肌梗塞有效护理的全程介入和护理要点的重要性。方法：通过60例急性心肌梗塞病例的护理与分析，细致深入的研究达到最佳疗效的护理方法。结果：本组平均住院时间12.1±3.2天，治愈49例（81.7%），好转11例（18.3%），无死亡病例和严重并发症出现。结论：通过护理稳定患者的情绪，合理安排饮食和休息，保持大便通畅，严密心电监护是增加抢救急性心肌梗塞成功的关键。
【关键词】心肌梗塞 护理体会 临床观察
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0331-01
急性心肌梗塞(acute myocardial infarction，AMI)又叫急性心肌梗死，是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，临床表现和病因较为复杂，AMI起病急、病情重、发展快，并发症多，病死率高[1]。正确的诊断治疗和护理，是治愈本病的关键。本文选自2012年1月～2013年6月AMI患者60例，经实施积极的临床护理措施，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年1月～2013年6月我科收治的AMI患者60例，其中男28例，女32例，最小年龄45岁，最大80岁，平均年龄（59.39±11.26）岁。心电图示梗塞部位：广泛前壁22例，前间壁7例，下壁18例，正后壁5例，局限前壁8例。并发症：心律失常41例，心力衰竭6例。
1.2护理方法
（1）急救护理 患者接诊后应立刻建立静脉通道以便及时保证用药，并时刻保持静脉管道通畅。迅速给予连续心电监护，严密观察血压、呼吸、心率、体温及血动力学变化[2]。严格控制输液速度和总量，保持在15滴/min，以免加重心脏负荷。对于疼痛患者可给予小剂量吗啡镇静，以避免患者心肌耗氧量增加。患者缺氧应及时给予输氧，采用鼻饲吸氧、面罩吸氧，根据患者需求随时调节输氧量，急性期持续吸氧，输氧量为2～4L?min 为最佳，等疼痛减轻或者消失后可以将输氧量减少，保持在1～2d之间，观察吸氧效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆鼻导管或鼻塞每12小时更换一次，以保持其通畅，并加强巡视注意用氧安全。
（2）溶栓治疗 溶栓治疗可有效降低AMI患者近期和远期的死亡率。溶栓治疗易引起患者出血和再灌注性心律失常，所护理人员应时刻关注患者状况，如皮肤黏膜是否出现血点，黑便、呕吐等现象，同时做好心电监护和检测凝血时间，备好常用抢救药品和器械。
（3）病情观察 加强巡视，密切观察患者病情状况，做好患者的心电、血压、呼吸等指标的监测，并做好相应的记录，以便医生随时了解患者病情状况，尤其是在24h之内，因为对于AMI在24h内病死率最高，应严密注意有无晕厥意识丧失，出冷汗、面色苍白[3-4]，同时给予心电监护并预防一些并发症出现，并备好临时起搏器、呼吸机，以便随时使用。
（4）心理护理 医生及护士应当耐心向患者解释病情，缓解患者因持续疼痛而出现精神紧张，焦虑恐惧，告诉患者主治医生及护士都经验丰富，治疗的效果都非常好，消除患者心中的恐惧，护理人员应迅速准确的给予各种应急措施。同时，安慰好家属，保持稳定的心态，让患者的情绪得到调整。
（5）特级护理 保持环境安静，尽量减少探视的时间和次数，患者要保持绝对的卧床休息，防止受到刺激和增加心理负担。饮食方面以含必须的营养和热量、低钠、低脂肪和易消化的食物为宜，少吃多餐，流质饮食。保持大便通畅，便时避免用力。
（6）饮食和休息指导 患者入院第一周谨慎对待饮食，因为心肌梗塞患者心排血量少，因长时间卧床而影响消化功能，应多予以流质或者半流质类食物为主，宜多食清淡、低脂、低盐、高维生素的食物，禁忌烟酒和辛辣等刺激性食物，尽量少食多餐，避免过饱。
2 结果
本组60例患者经及时抢救治疗和精心护理实施后，治愈49例（81.7%），好转11例（18.3%），无死亡病例出现，且无严重并发症，患者预后满意，平均住院时间12.1±3.2天。
3 讨论
AMI的病死率很高，综合有效的护理措施可以大大的提高患者康复率，减少死亡的发生。检测AMI病情变化的重要手段是心电监测，而溶栓治疗的目的是使血栓堵塞的管状动脉再通，尽早再灌注以保存坏死心肌周围尚未至不可逆损伤的心肌，维护心室功能。若要保证救治措施及时有效，护士必须能够识别各种异常心电图，并及时发现报告给医生，才能控制各种恶性心律失常的发生。如出现短阵室性心动过速、频发、多源性室性早搏RonT现象应给予利多卡因治疗。出现晕厥发作、房室传导阻滞、心率小于50次每分以及药物治疗无效，则应安装永久性人工心脏起搏器或临时心脏起搏，冠状动脉堵塞的时间越长，心肌不可逆损伤越广泛，因此尽早溶栓。康复程序指导一般由护士来完成，主要应做到以下几点：（1）使患者全面了解AMI发病的原因、临床表现、预防措施以及治疗和护理的有关内容。（2）指导患者调整生活方式，保证充足睡眠，缓解工作压力，使心脏充分恢复。（3）为了防止再次诱发AMI及猝死，一定要合理饮食，保证大便的通畅非常重要。（4）指导患者进行康复锻炼，活动量应逐渐增加，不能操之过急，若出现胸痛或胸闷等症状，应减少活动量或暂停活动。（5）教会患者及家属观察病情变化的方法及自我救助措施。
参考文献
[1] 闫素芬.急性心肌梗塞病人的护理体会[J].中国民族民间医药，2012，21（2）:109.
[2] 陈洪英.急性心肌梗死的护理措施探讨[J].中国现代药物应用，2010,4（1）：189-190.
[3] 易红.不典型急性心肌梗死的临床护理[J].中国实用医药，2012,7（3）：216.
[4] 孙鹤英.急性心肌梗塞病人临床观察及护理[J].中外健康文摘，2009,8（5）：163.
论文作者:于凌波
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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