1.山西医科大学
2.山西省肿瘤医院
山西太原 邮编030000
【摘要】超声造影对于癌症的诊断来说是非常有效的，他可以清楚的看出病变细胞的分布以及扩散的趋势，因此超声造影在医学方面的价值是非常大的。本文就针对肝外胆管癌超声造影的诊断价值来进行分点论述。
【关键词】肝外胆管癌、超声造影、诊断价值
1、前言
在癌症细胞的诊断中，我们都是利用一些标志物来进行确定，通过超声造影来观察标志物在体内的位置来确定癌症细胞的种类。接下来本文介绍了超声造影在对肝外胆管癌的诊断价值。
2、概述
对比增强超声，这是用来提高分辨率，灵敏度和特异性的超声诊断，是使用造影剂，以提高后向散射回波。而在肝外胆管癌诊断中常用的超声技术诊断过程如下：一般在超声检查中发现肝脏病变时采用超声造影剂静脉注射，在几分钟内提高肝脏占位的观察，因为肝恶性肿瘤与良性病变有不同的血液供应，差异可以通过超声诊断和鉴别诊断肝脏恶性肿瘤的增强。目前，超声成像已被广泛应用于实体器官肿瘤的检测和诊断。它在许多方面优于传统的超声和螺旋CT。特别是在1cm以下的亚厘米病灶检测，对声学成像的诊断能力可优于或至少与螺旋CT具有同样的敏感性。与螺旋CT和磁共振成像（磁共振成像）相比，声学造影具有良好的安全性，无过敏反应，实时性，检查成本相对较低。动态观察动脉期、门静脉期和延迟期血流量的动态变化，并根据各种占位的特点，进行肝的诊断和鉴别诊断。如肝细胞癌表现出快速的性能，早期动脉期出现完全增强，门静脉期和延迟期表现出低回声，在大多数情况下，便于鉴别良性疾病。
3、超声造影技术价值
除了常规的谐波成像技术外，还采用间歇超声成像、能量对比度谐波成像、脉冲谐波成像、受激声发射成像、低机械指数成像、对比剂成像等方法进行爆破。无论任何方法，一个血管造影的超声波设备必须有足够的带宽，高动态范围，并可以提供足够的参数。1）肝外胆管癌在常规超声检查中表现为肝门胆管内可见团块，肝内胆管扩大并与肝门处阻断，然而若病灶突破胆管壁并侵犯肝实质时，病灶显示是否清晰与操作者的经验及仪器的分辨率有关。肝门部胆管癌中高达95%的疾病为腺癌，此疾病具有较多纤维结缔组织的特点，因而在常规超声中较难通过血流监测来判断病灶边界。2）低机械指数成像当超声波的发射时，机械指数为0.15以下，称为低机械指数。这是低于微泡被打破时，超声波的能量被称为低机械指数对比。这种方法可以实现连续的谐波成像，也可以减少组织谐波的干扰。该技术使用第二代造影剂。
3.1局部脂肪病变
二维图像特征：局部脂肪肝回声背景缺乏，肝门区病变，这个组织可能含有更少的脂肪和/或纤维组织较多（由于不同的肝动脉门静脉血）。有45%患者服用糖皮质激素，在肝脏或肝门镰状韧带发现脂肪浸润。
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彩色多普勒图像特征：局部脂肪增生或局部脂肪损失在区域血流多普勒无异常，高灌注或低灌注的血流不明显。中心的典型表现是滋养和排泄血管。
超声造影的图像特征：超声造影在动脉期、门静脉期和延迟期的增强可与正常肝组织一致，并在检查过程中突出局部脂肪性疾病。在门静脉和动脉病变，内引流血管的营养和性能增强超声造影。
3.2肝细胞肝癌
二维超声图像：肝细胞肝癌的二维超声表现各种各样，不均质肝硬化背景下，有时难以发现新生的肝细胞肝癌病灶。
彩色多普勒超声图像特征大部分肝细胞肝癌表现为丰富血流信号。但少量肝细胞肝癌也可表现为少血流。另外彩色多普勒在鉴别门脉普通血栓与癌栓中也有一定应用价值，门脉内癌栓可探及动脉滋养血管，而普通门脉血栓则无此现象。
超声造影增强：典型肝细胞肝癌超声造影增强方式表现为早期动脉相病灶高灌注状态也就是完全增强而静脉相和延迟相表现低回声。如若观察到肝细胞肝癌内造影增强方式杂乱则表示肿瘤内新生血管形成明显。
3.3胆管癌与肝门部胆管癌
二维超声图像特征：沿胆管发生的胆管癌常被称为瘤（多位于肝门）；肝内胆管癌也可表现为肝内实体结节，这种胆管癌发生于周边小胆管，原发肿瘤结节周围可有小卫星灶仅从二维超声来确诊肝内胆管癌一般较困难，需结合肝活检来确诊。彩色多普勒图像特征：肝内胆管癌的彩色多普勒表现可不同，大部分肿瘤表现为较丰富的血流信号。超声造影增强图像特征：早期动脉相的增强方式可不同，但大部分表现为高灌注状态，也就是完全增强或病灶周边环状增强；在门脉相晚期表现为低回声。肝门胆管瘤常伴有胆管周围炎，因而不一定均表现为这种造影增强方式。胆管癌于延迟相表现为低回声（无造影增强）有一定的鉴别意义。但难以直接显示肿瘤。报告的比率只有21%。二是胆道造影，它不能显示胆管腔变化类型值的肿瘤是有限的；第三是CT，螺旋CT扫描能准确地显示肝门胆管癌；四是MRI、多参数成像，分辨率高，可无创显示肝脏和胆管。首先是基本序列，有自旋回波T2加权图像，梯度回波T1加权自旋扫描序列，他们发现病灶的面积，具有一定的价值，但体现的价值有限。二是MRCP检查，这是和胆道梗阻的位置的检测灵敏度高，但需要结合其他常规序列诊断疾病。
3.4肝转移癌
超声表现：病变大小和回声差异。
彩色多普勒图像特征：在原发性血流的基础上，不同的肿瘤大小，血流信号不同，可以表示为丰富的血供或少血供。在病变中经常出现不规则的血流信号，有突然的血流中断和周围动脉和静脉的现象。
图像特点：超声造影显示动脉早期强化或完全循环增强血管性肝转移、门静脉期及延迟期负发展。一些肝外胆管癌转移是从外周血流量到线的中心或内部扭曲和缠结血管。肝外胆管癌转移的低血供可以在动脉期的早期阶段进行，而外周环状增强或无增强。
4、结束语
根据本文的介绍可以清楚的看出超声造影在癌细胞诊断方面具有很强大的作用。在现代设备不断发展的前提下，我们的超声造影技术也是运用的非常广泛。本文论述的价值也只是超声造影价值中的一小部分。
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论文作者:孙美琳,2.薛改琴
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/29
标签：超声论文; 造影论文; 多普勒论文; 胆管癌论文; 胆管论文; 病灶论文; 动脉论文; 《医师在线》2016年10月第19期论文;