1河南省郾城区人民医院 462300
*河南省洛阳市正骨医院 471000
摘要：踝关节属于人体重要的关节之一，导致踝关节损伤骨折的原因往往是比较复杂的，踝关节损伤骨折容易造成关节脱位等不良影响。为了研究踝关节损伤骨折治疗进展情况，探究踝关节损伤骨折的最佳治疗方法，帮助踝关节损伤患者尽快的恢复健康，本论文对踝关节损伤骨折的类型和踝关节损伤骨折治疗进展做出了系统的介绍与分析。
关键词：踝关节；损伤骨折；治疗
引言
踝关节属于人体比较重要的承重关节之一，对于完成行走、跑跳等动作起到至关重要的作用。踝关节主要包括胫骨、腓骨下端和距骨。在人体众多的关节结构中，踝关节是属于容易发生损伤骨折的关节之一。一旦踝关节发生损伤骨折，要及时就诊，采取相应的治疗措施，在进行关节内对位时，要严格的按照相关治疗标准进行，避免因为对位不合理和形成踝关节炎，而对患者造成长期的不良影响。本论文重点介绍了踝关节损伤骨折的进展情况，希望通过本论文的介绍，相关人员能够了解近些年踝关节损伤骨折的治疗进展，能够为踝关节的治疗提供理论依据和指导意见。
踝关节损伤骨折的分类
踝关节主要包括胫骨、腓骨下端和距骨，是由骨骼和韧带形成的坚强复合体。正常情况下踝关节能够灵活的运动，并且能够有效地转化各个方向的应力。引起踝关节受伤的原因可能是多种多样的，基于受伤原因的不同导致损伤骨折的表现也是不相同的。针对踝关节损伤骨折的分类需要考虑多方面的因素，例如，引起损伤骨折的力量大小和方向、损伤骨折的具体部位、损伤骨折部位的骨骼和韧带的连接关系、具体的损伤程度等等。针对踝关节损伤骨折的分类常用的方法有Lauge－Hansen分型、Danis－Weber分型、Ashurst－Bromer分型。通过对踝关节损伤骨折进行分型，掌握损伤骨折的机制，为后续的治疗提供基础。
三、踝关节损伤骨折治疗进展
在70年代以前，由于医疗技术水平有限，针对踝关节损伤骨折的治疗主要是依靠非手术的方式完成的。具体整复方法包括牵引、背伸、对折等，踝关节复位之后对其进行固定，一段时间后开始进行功能性练习，使踝关节逐渐恢复活动功能。但是，随着对踝关节的研究越来越深入，医护人员发现，对踝关节的康复起到关键作用的实际上是早期的功能练习，采用传统的非手术手段往往由于开展早期的功能练习的时间比较晚，不利于患者的康复，同时容易引起踝关节炎。所以，之后针对踝关节损伤骨折的治疗多依靠手术治疗。
3.1单纯性外踝损伤骨折的治疗
踝关节的稳定性主要是依靠外踝维持的，如果单纯性外踝骨折如果治疗不当，容易已发创伤性关节炎，而创伤性关节炎往往会引起疼痛。如果外踝的骨折距离达到2cm，则必须进行手术，通过手术实现外踝骨的复位。在具体的复位过程中，需要注意以下两个方面。第一方面，腓骨恢复到原来正常的长度和位置，特别注意腓骨不能向上移动。第二方面，正常情况下，腓骨干轴线和外踝轴线是存在10°至15°的夹角的，如果外踝骨折，这夹角必定发生改变，在手术时，需要恢复腓骨干轴线和外踝轴线的夹角。
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3.2后踝损伤骨折的治疗
原来医疗人员普遍认为，应该通过撕脱骨折块的大小和位移情况决定是否进行切开复位。经过长期的研究发现，骨折面积超过胫骨下关节面积的20%时，则应该进行手术切开复位固定。Macko和Hartford的研究进一步证明了，随着后踝骨折面积的增大，后胫骨与关节的接触面积也会随之减少，容易引起关节炎。de Vries通过研究认定后踝骨发生损伤骨折后应该尽快复位。
3.3三踝损伤骨折的治疗
三踝损伤骨折通常伴随有外踝外移、踝穴增宽等情况。三踝损伤往往对患者带来的伤害是比较大的，需要及时进行手术治疗，通常在发生损伤之后的8个小时之内进行手术，一旦错过了最佳的治疗时间，不利于患者康复。在三踝损伤中分别对外踝、内踝和后踝进行复位。外踝骨进行复位主要是保证其长度和与腓骨的夹角，在复位时是可以借助解剖钢板。内踝复位同外踝一样，需要进行固定，固定时可以借助松质骨螺钉。后踝固定与否结合骨折的程度决定，在进行固定时可以借助吸收螺钉。
3.4下胫腓联合损伤
目前的研究表明下胫腓联合损伤与迟发性踝关节不稳定有关系，但是在进行下胫腓联合分离是否需要坚强固定医学界还没有统一的定论。以Bo-den为代表的医疗人员认为，在内侧关节结构没有损伤的情况下，进行下胫腓联合分离不会引起关节不稳，并据此认为若对内踝和外踝进行固定时，不需要进行下胫腓联合。以Kabukcuoglu为代表的医疗人员认为，在进行下胫腓联合分离需要坚强固定，通过固定能够纠正下胫腓分离。然而也有一些医疗人员认为，可以根据实际情况的不同而决定是否固定。例如Satlzman等认为可以只固定下胫腓联合而不需特别固定腓骨，也可以先对腓骨，其恢复原有的长度及达到解剖复位，再以固定下胫腓联合。
3.5微创法治疗踝关节损伤骨折
近些年来，国内外逐渐开始将研究的重心放在采用微创法治疗踝关节骨折上。国内利用微创法治疗踝关节损伤骨折的成功案例逐渐增多，治疗的效果普遍比较理想。微创法降低了采用传统手术方式对患者的伤害，具体为在手法复位后，行小切口切开复位，借助C型臂X线机下，实现固定。
总结
本论文首先介绍了踝关节损伤骨折的分类，然后重点介绍了踝关节损伤骨折治疗进展。在70年代以前，由于医疗技术水平有限，针对踝关节损伤骨折的治疗主要是依靠非手术的方式完成的。随着对踝关节的研究越来越深入，医护人员发现，采用传统的非手术手段往往由于开展早期的功能练习的时间比较晚，不利于患者的康复，同时容易引起踝关节炎。之后针对踝关节损伤骨折的治疗多依靠手术治疗。包括单纯性外踝损伤骨折的治疗、后踝损伤骨折的治疗、三踝损伤骨折的治疗、下胫腓联合损伤、微创治疗踝关节损伤骨折。
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论文作者:孟孝君,刘超*通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/6
标签：损伤论文; 踝关节论文; 腓骨论文; 踝骨论文; 关节论文; 进展论文; 胫骨论文; 《医师在线》2016年6月第11期论文;