李精华1 谷小云2
（1开县妇幼保健院 重庆 405400）
（2开县安康医院 重庆 405400）
【摘 要】目的：探讨一种简单、快捷、高效、可行的方法终止瘢痕子宫妊娠。方法：随机将有剖宫产史合并早孕200例对象分为观察组和对照组。观察组采用双氯酚酸钠塞肛联合微管人流术终止妊娠；对照组采用米非司酮配伍米索前列醇的药物流产方式终止妊娠。结果：观察组患者流产术后感染、完全流产效果、阴道出血时间、阴道出血量以及孕囊排除时间明显优于对照组患者，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者与对照组患者转经时间无显著差异，不具备统计学意义（P＞0.05）；在腹痛程度上均以轻度腹痛为主且两者无显著差异(P>0.05)。结论：双氯酚酸钠塞肛联合微管人流术终止瘢痕子宫早孕是一种简单、快捷、高效、可行的方法，值得基层临床推广使用。
【关键词】双氯酚酸钠；微管人流术；药物流产；瘢痕子宫妊娠
【中图分类号】R169.42 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0218-02
就目前来看，剖宫产率呈现逐渐上升的趋势，瘢痕子宫妊娠的发生率也有所增加，终止瘢痕子宫妊娠的难度较大，临床上尽早给予合理处理能够有效降低并发症发生率，预防风险因素。本文主要针对我院2012年5月至2014年5月期间收治的200例瘢痕子宫妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，探究一种简单、快捷、高效、可行的方法终止瘢痕子宫妊娠，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2012年5月至2014年5月期间收治的200例瘢痕子宫妊娠患者的临床资料，将200例患者随机划分观察组与对照组，两组各100例。研究组100例患者中，年龄19-41岁，平均年龄为（25.1±2.6）岁，产次1-2次，孕次1-3次；对照组100例患者中，年龄20-42岁，平均年龄为（25.4±2.7），产次1-3次，孕次1-4次。研究组患者与对照组患者在产次、孕次以及年龄等多个方面无明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05）。入选标准：①无药物流产禁忌症与人工流产手术禁忌症；②手术之前给予常规B超检查，检查结果显示子宫内妊娠处于正常状态；③所有患者手术之后均给予促宫缩治疗与常规抗感染治疗，14d之后复查B超。
1.2 方法
观察组采用双氯酚酸钠塞肛联合微管人流术终止妊娠，具体方法：行50mg双氯酚酸钠塞肛，30min之后，给予微管人流术，对宫颈、阴道以及外阴进行常规碘伏消毒处理，使用探针对宫腔的屈度、深度进行探测，将微管直接插入宫腔中，将负压维持在450mmHg-550mmHg范围内（0.133kpa=1mmHg），然后沿着顺时针方向吸引宫腔，7d-14d宫壁粗糙、宫腔变小，将微管取出，手术完成。
对照组采用米非司酮配伍米索前列醇的药物流产方式终止妊娠，具体方法：给予150mg米非司酮口服，早晚各服1次，服药3d之后，给予600mg米索前列醇服用；服药之后，30min内若是发生呕吐状况，均重新服用药物。
1.3 观察指标
①腹痛程度：重度腹痛（大声呻吟，疼痛感十分强烈，无法与医护人员良好配合，伴呕吐、恶心以及面色改变等）、中度腹痛（轻声呻吟，下腹疼痛感较为明显，与医护人员配合一般）、轻度腹痛（微汗，下腹有坠感或者隐痛，易于耐受）；②完全流产；③阴道出血量；④孕囊排出时间。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0软件对数据进行处理，x2检验计数资料，t检验计量资料，（ ±S）表示计量资料，P＜0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组与对照组一般情况对比
如表1所示，观察组患者与对照组患者的孕次、孕周、年龄以及产次无明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05）。
表1 观察组与对照组一般情况对比分析（ ±S）
3 讨论
就目前来看，临床上终止瘢痕子宫妊娠的主要方法为米非司酮配伍米索前列醇的药物流产方式，此种方式的临床疗效较为显著，但是与非瘢痕子宫药物相比较而言，阴道出血时间比较长，阴道出血量比较多[1]。对于瘢痕子宫药流者，医护人员应当了解与掌握清宫指征。本研究中，对于行米非司酮配伍米索前列醇药物流产方式终止妊娠之后阴道大量出血者，给予清宫术治疗，以预防药流大出血等一系列严重并发症的出现。
微管人流术中应用的微管，实质上就是一种特殊的医学高分子树脂合成材料，弯度性、质软性以及弹性均较好，微管直径为4.5cm，因此在负压吸宫过程中只要使用探针准确探测到子宫深度与弯曲度，就能够开展吸引术，不需要给予宫颈扩张，对于宫壁、宫颈造成的损伤、刺激比较小，在很大程度上降低了瘢痕子宫行常规人工流产术中采用金属吸管由于宫颈扩张造成子宫损伤、宫颈损伤的几率，降低了人流综合征发生率。因为人工流产术中，造成疼痛的主要原因为负压吸宫、宫颈扩张过程中对组织造成刺激导致致痛物质放出，这些致痛物质对神经末梢造成影响[2]。人工流产术开始前30min，给予50mg双氯酚酸钠塞肛，主要是为了对体内前列腺素的产生起到一个抑制作用，缓解手术损伤引起的水肿状况与炎症反应，以此减轻疼痛感，降低人流综合征的发生率。本研究中，观察组与对照组腹痛程度无显著差异，均以轻度腹痛为主，易于耐受，这一结果代表人工流产术联合双氯酚酸钠方式终止瘢痕子宫妊娠的临床效果显著，是一种微创、微痛的手术方式。
微管人流术联合双氯酚酸钠塞肛，在很大程度上克服了药物流产的阴道流血时间长、阴道流血量多、术后感染率升高等一系列缺点，同时防止了口服药物过程中造成胃肠不适等多种不良反应，减轻了手术疼痛感。综上所述，双氯酚酸钠塞肛联合微管人流术终止瘢痕子宫早孕是一种简单、快捷、高效、可行的方法，值得基层临床推广使用。
参考文献：
[1]陈惠英,丁丽娟.米非司酮配伍米素前列醇终止瘢痕子宫妊娠效果分析[J].中国计划生育学杂志,2006,11:628.
[2]金玲,李晨霞，张志敏等.人工流产术中不同镇痛方法效果比较[J].中国计划生育学杂志,2002，10:616.
论文作者:李精华1,谷小云2
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：瘢痕论文; 微管论文; 子宫论文; 患者论文; 对照组论文; 人流论文; 阴道论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;