株洲恺德心血管病医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的 探讨血清降钙素原对于指导泌尿外科围手术期抗生素应用价值。方法 将我院收治的182例泌尿外科手术患者随机分为两组，每组91例。其中观察组在血清降钙素原指导下应用抗生素，对照组按常规方法应用抗生素，比较两组患者术后感染发生率、抗生素应用时间以及住院时间。结果 观察组术后感染发生率为5.49%，对照组为4.40%，两组比较无统计学差异（P>0.05）；观察组抗生素使用时间、住院时间分别为（4.13±0.22）d、（8.01±0.30）d，均明显短于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）。结论 血清降钙素原可有效鉴别泌尿外科围术期感染发生情况，可作为围术期抗生素使用的参考指标。
【关键词】血清降钙素原；泌尿外科；抗生素
【Abstract】objective to investigate the serum calcitonin original in urology perioperative antibiotic application value. Methods will our hospital 182 cases of urological surgical patients were randomly divided into two groups，91 cases in each group. The observation group in serum calcitonin under the guidance of the original use of antibiotics，the control group use of antibiotics by conventional method，comparing two groups of patients the incidence of postoperative infection，antibiotics application time and hospital stay. Results observation group，the incidence of postoperative infection was 5.49%，the control group was 4.40%，comparing the two groups have no statistical difference（P > 0.05）；Observation group antibiotic use time，length of hospital stay，respectively（4.13 + 0.22），（8.01-0.30），d，d were significantly shorter than the control group，two groups are significant difference（P < 0.01）. Conclusion serum calcitonin original can effectively identify the urology perioperative infection，can be used as a reference indicator of perioperative antibiotic use.
【Key words】serum calcitonin original urology antibiotics
对于泌尿外科手术住院患者来说，抗生素的使用是控制围手术期感染的重要手段。随着抗生素的不断更新换代，临床滥用抗生素的现象时有发生，既增加了不必要的医疗成本，又容易导致耐药菌株的产生与二重感染现象的发生[1]。抗生素的合理应用对于改善手术预后具有一定的意义。目前术后抗生素的应用仍以血常规、体温等为依据，波动大，且影响因素多，故如何及时有效发现感染并有针对地应用抗生素是临床关注的重点。血清降钙素原（PCT）为新的炎症标记物，敏感性及特异性高，并且和感染的严重程度密切相关，健康人体中几乎检测不到[2]。本研究通过对在血清降钙素原指导下应用抗生素与常规应用抗生素进行对比，探讨PCT对于泌尿外科围手术期抗生素应用的指导价值，现分析报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2012年2月~2014年6月来我院治疗的182例泌尿外科手术患者随机分为两组，每组91例。其中观察组男52例，女39例，年龄16~77岁，平均（47.5±4.8）岁，其中输尿管结石7例，泌尿结石24例，静脉曲张11例，肾囊肿20例，肾结核7例，肾积水17例，其他5例；对照组男55例，女36例，年龄17~75岁，平均（46.8±4.5）岁，其中输尿管结石9例，泌尿结石23例，静脉曲张10例，肾囊肿22例，肾结核5例，肾积水17例，其他5例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
观察组患者术前、术后1d、3d、5d、7d隔日监测PCT、血常规，每日测量体温，根据PCT检测情况应用抗生素，待PCT恢复正常（PCT<0.5ng/ml）后，停用抗生素。PCT检测方法为，采集3~5ml静脉血，离心后留取血清，放置在-20℃冰箱内保存待测，PCT检测采取免疫化学发光法。对照组则根据传统标准，在《抗菌药物临床应用指导原则》指导下应用抗生素，待体温、血常规恢复正常后停用抗生素。
1.3 观察指标
观察记录两组患者的抗生素应用时间；住院时间；手术感染情况，包括切口感染、腹腔感染、脓毒血症等。
1.4 统计分析
应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取t检验，计数资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。
2.结果
2.1 感染情况
观察组术后感染发生率为5.49%，对照组为4.40%，两组比较无统计学差异（P>0.05），具体见表1。
3.讨论
围术期应用抗生素可有效减少术后感染的发生，手术感染直接影响到手术效果，可导致住院时间延长，严重者甚至危及生命。抗生素的使用尽管可以有效降低感染的发生率，但使用不当也会造成感染耐药性、二重感染现象的发生，故围手术期合理应用抗生素成为临床关注的重点。2004年我国通过实施《抗菌药物临床应用指导原则》，针对围手术期抗生素预防性应用做了详细、明确的要求[3]。不过在具体实施过程中，我院依旧存在围手术期应用抗生素时间偏长，预防用药起点高，而且对于一些无需使用抗生素的清洁手术也都使用了抗生素。可见，医师在手术过程中对于抗生素的应用指征并未明确掌握。
目前围手术期抗生素的使用依旧依靠血常规、体温等，不过这些指标的上升也可能是创伤、手术等应激所致，并不一定是感染。对此，临床上选择一种特异性好、敏感度高的指标来判断围手术期是否存在感染意义重大。PCT为降钙素前体物，由116个氨基酸组成，是目前使用的新型炎症标记物，稳定性好。PCT在健康人体中主要由甲状腺C细胞产生与分泌，故含量通常很低，血清中几乎检测不到。但在人体出现严重创伤、感染、脓毒血症等情况下，甲状腺外器官也会产生大量PCT，故感染后人体血液中PCT水平出现明显上升。PCT一般在感染后4h即可检测出，6h则出现急剧上升，6~24h维持较高水平，对于重症感染患者，其含量会出现成倍上升，而在感染控制后快速回落至正常水平。正因为此，PCT成为目前越来越重要的一种炎症反应标志物，并被广泛应用到感染性疾病的诊疗中，同时也可作为判断重症感染患者预后的重要指标[4-5]。不过需要指出的是，手术的刺激本身也会引起PCT的略微上升，不过影响不大，且若将其作为抗生素停用的指标则完全不受影响。国内外多项研究表明，血清PCT用于感染性疾病的诊断，其作用要明显好于外周血白细胞计数，PCT指导抗生素应用更为安全、可靠，可有效纠正抗生素的不合理应用现象。此外，PCT在血液内不易降解，室温下24h后，血液标本中的含量下降约12%，在低于4℃的环境中，则仅下降6%，故是一个很好的检测感染发生与否的指标。
临床上，在PCT异常时给予抗生素治疗可起到满意效果，但仍有一些问题需要注意。在抗生素的选择上仍需进一步规范。要针对手术实际情况与感染部位、可能感染的细菌种类等选择恰当的抗生素。不可盲目地选择广谱抗菌药物，否则有时候非但不能减少术后感染的发生，还会导致耐药菌的产生。
本研究结果显示，泌尿外科手术患者在PCT指导下应用抗生素，抗生素使用时间明显短于对照组，但却并未增加术后感染的发生率，患者恢复快，住院时间短。可见，PCT可有效鉴别泌尿外科围术期感染发生情况，可作为围术期抗生素使用的参考指标。
参考文献：
[1]叶树林，王瑞娟.529例泌尿外科围手术期抗菌药物应用分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（13）：2785-2787.
[2]张逸，陈景连，叶宇钊.降钙素原在感染性疾病中的临床研究进展[J].临床和实验医学杂志，2012，11（8）：635-636.
[3]许景峰.抗菌药物临床使用原则[M].北京：中国医药科学出版社，2003：106-122.
[4]彭健桥，李帼宁，仇杭佳，等.血清降钙素原测定在尿路感染中的应用[J].国际检验医杂志，2013，34（3）：278-279.
[5]卢志勇，单平囡，许德顺.动态监测呼吸道感染患者血清PCT和CRP的临床价值[J].放射免疫学杂志，2010，23（1）：113-114.
论文作者:张伟,邱城平,孙洁
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/16
标签：抗生素论文; 血清论文; 手术论文; 患者论文; 泌尿外科论文; 术后论文; 两组论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;