熊超英（长沙市第一医院麻醉科 410003）
【摘要】目的 总结绝经期无排卵性功能失调性子宫出血的护理体会 方法 针对我院从1999年-2013年诊治的87例不同患者、不同病情采取个体化的护理措施 结果 31例刮宫术后药物治疗，痊愈出院；20例子宫切除术后痊愈；26非手术治疗，经药物治疗及个体化护理，顺利康复 本组病例出院后随访6个月，无异常发现。结论 针对不同患者不同病情采取个体化的护理措施可改善无排卵性功能失调性子宫出血的治疗效果
【关键词】 无排卵性功血 护理 体会
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）35-0196-02
无排卵性功能失调性子宫出血，简称无排卵性功血或功血，是指由于调节生殖的神经内分泌系统功能紊乱所导致的不规则子宫出血，多见于青春期和更年期。更年期功血是由于卵巢自然衰老，卵泡缺乏，卵巢功能减退[1]，对垂体促性腺激素敏感性降低，以致无法排卵而引起不规则的阴道出血。为妇科常见病及疑难重症[2]，如不及时治疗会导致贫血甚至可发生子宫内膜病变。在药物及手术治疗的同时，采取积极的护理手段可为疾病痊愈奠定坚实的基础。现将我院妇产科1999年至2013年住院的功能失调性子宫出血病人87例进行详细的诊疗和护理，收到满意的效果，现报道如下：
资料与方法
1 一般资料
1.1临床资料：年龄45-51岁，平均年龄48.3岁，平均病史1个月-2.8年，均有不同程度贫血，其中轻度贫血41例，中度贫血29例，重度贫血17例。
1.2治疗：31例行刮宫术后药物治疗；20例行子宫切除术；36非手术治疗，住院时间7-28天。
2 护理
2.1 一般护理：建立静脉通路，维持正常血容量 青春期功血患者入院时，因失血多，面色苍白呈贫血貌，精神萎靡，末梢循环差，周围静脉塌陷，给静脉穿刺带来一定困难，宜选择大静脉用套管针穿刺，按医嘱静脉输入止血药物宫缩剂等；同时严密观察病情变化，严密观察患者的生命体征，如患者血压下降面色苍白有失血性休克先兆，应立即通知医生及时处理，护士配合医生做好抢救工作。阴道出血多者，嘱患者留下卫生垫，用称重法估计阴道出血量，指导患者卧床休息，床边大小便，加强陪护；嘱患者坐起或站立时要缓慢，防止发生体位性低血压；护理工作时间相对集中，以保证患者能充分休息。
2.2心理护理：（1）给患者提供安静、舒适的病室环境，经常通风，保持空气清新；避免与其他焦虑患者同住，以免情绪相互影响。热情向患者介绍病室环境同室病友主管医生及主管护士，以减轻患者的陌生感。（2）由于患者对疾病知识缺乏，再加上担心输血或者手术会引起病原感染以及对于子宫切除术后的不确定因素的恐惧感，患者一般很焦虑，这时可以指导患者应用放松技术，如护士让患者闭合双眼，根据护士的指令，紧张-松弛肌肉，以达到放松身心的效果；还可以利用阅读方法缓解患者对疾病的过度重视，护士可以帮助患者选择一些有助于学习和树立坚强、乐观性格的书籍，如名人传记等，这样不但能够有助于患者的课程学习，还能够无形中为患者寻找到榜样；分散患者的注意力，减轻焦虑情绪。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）护理人员应有高度的责任感，耐心向家属介绍有关本病的知识，强调心理护理的重要性，鼓励家属给予爱的表达，陪伴患者帮助患者摆脱紧张焦虑的情绪，让患者家属与护士一同鼓励和支持患者提高他们与疾病作斗争的勇气，解除他们对输血或者手术的恐惧心理和不必要的担忧，更好地配合治疗帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.3预防感染：密切观察与感染有关的体征，如体温、脉搏有无腹痛等；观察阴道出血量，色气味有无异常，指导患者保持会阴部清洁，勤换卫生垫，每日外阴擦洗至少2次；鼓励患者多饮水，达到膀胱冲洗，预防逆行性尿路感染的目的 适当限制探视，避免接触有感染疾病的患者；注意保暖，避免受凉，以防感冒按医嘱抽血做白细胞计数及分类检查，如有感染征象及时与医生联系，遵医嘱合理使用抗生素，并观察其疗效。
2.4 出院指导 更年期功能性子宫出血患者所需的治疗时间很长。在此病患者出院前，应向其详细讲解出院后的注意事项，让其了解性激素与月经周期的关系及如何依据这种周期服药，以继续进行巩固治疗。此外，还应让患者了解此病疗程较长的特点，以消除其心理负担。
3 讨论
功能失调性子宫出血病是现代医学的病名，是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血，简称功血。常表现为月经周期失去正常规律，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道流血等机体内外任何因素影响了丘脑下-垂体-卵巢轴任何部位的调节功能，均可导致月经失调[3]。该病分为无排卵型功血和有排卵型功血两种，无排卵型功血较多见，约占该病85%。卵巢功能低下，分泌的雌激素不足，因而不能对垂体产生正常的负反馈作用，没有促黄体生成激素的高峰出现，所以卵泡虽能发育但不会成熟，也就没有排卵。子宫内膜在雌激素长时间作用下，表现为过度增生[4]，临床表现为停经一段时间后发生出血，出血量多，持续时间长；也有人表现为经量多，经期长。更年期功血是由于卵巢自然衰老，卵泡缺乏，卵巢功能减退，对垂体促性腺激素敏感性降低，以致无法排卵而引起不规则的阴道出血。同时精神因素、环境因素也有一定关系。
更年期功能性子宫出血患者多为50岁左右的女性，其临床表现为月经周期混乱、流血过多、经期变长、贫血、精神负担过重等。在护理此病患者时，有针对性地对其进行疾病认知教育和心理疏导，使其正确认识到更年期月经的特点及治疗方法，缓解其紧张、焦虑的情绪，消除其对疾病和治疗方法的错误认识，使其积极地配合治疗。本研究显示，进行心理护理是治疗更年期功能性子宫出血的关键措施之一。而良好的护患关系是进行心理护理的前提和保证。理护理中，首先应做到对患者的心理评估，分析其所具有的心理问题，以指定有关的心理护理计划。 随后再实施个性化的心理护理方法，这样更符合患者的需要。随后，护士还积极学习了有关心理护理的方法和措施，包括放松训练、冥想训练、阅读方法和家属协同护理。 通过这些心理护理措施，患者的注意力得到了有效转移，并能够逐渐建立治疗信心。此外，护士在心理护理中，需要注意以下几点：（1）要注意保护患者的隐私，在沟通中降低音量，并保证合适的距离[5]；（2）在心理护理中，可以使用抚触等方法，如抚摸患者的头部，握住患者的手等， 给予更好的心理支持；（3）在心理护理干预实施后，护士要及时对患者的负性情绪进行评估，根据反馈结果对患者进行下一步护理。
总之，对于更年期功血患者，除了正常的药物、手术治疗之外，积极的常规护理和心里干预，能够使患者更加积极的配合治疗及达到预期的治疗效果，改善患者的生存质量。
参考文献
[1] 黄红英.妈富隆治疗功能性子宫出血临床观察[J].中国医药科学，2011.1（12）：56.
[2] 钟冬秀.剖宫产术后母乳喂养体位的临床观察[J].中华护理杂志，2000，35 （3）：133-134.
[3] 丁玲,陈立. 更年期功能性子宫出血患者142例的心理问题及护理[J].临床和实验医学杂志,2010,9(21)：1674-1675.
[4] 黄竹，游川，高宇，等.青春期功能性子宫出血患者的健康认知及影响因素调查[J].中华现代护理杂志，2008，14(12)：1366-1369.
[5] 张金华，吴建敏.倍美力加安宫黄体酮用于治疗青春期功血的观察和护理[J].中外健康文摘，2009，6(4)：160-161.
论文作者:熊超英
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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