（贵州省都匀市黔南州精神病医院 贵州都匀 558000）
【摘要】目的：探讨齐拉西酮和氢溴酸西酞普兰治疗重型抑郁障碍的疗效。方法：选取我院2015年8月—2016年6月收治的重型抑郁障碍患者146例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各组73例。对照组采用氢溴酸西酞普兰治疗，观察组采用齐拉西酮和氢溴酸西酞普兰联合治疗。观察两组患者临床效果及发生不良反应情况。结果：观察组患者第2、4、6、8周汉密顿焦虑量表评分均比对照组低，两组对比差异明显(P＜0.05)；观察组患者不良反应发生率比对照组低，两组对比差异明显(P＜0.05)。结论：齐拉西酮和氢溴酸西酞普兰治疗重型抑郁障碍的疗效明显，有效的降低不良反应发生率，值得应用和推广。
【关键词】重型抑郁障碍；齐拉西酮；氢溴酸西酞普兰
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）13-0115-02
重型抑郁障碍又称为重性抑郁症、临床抑郁症、单相抑郁，是一种精神障碍性疾病，典型症状为自尊心低、陷入抑郁状态、对以前喜欢的事物毫无兴趣，患者认为自己没有价值，容易产生无助感、绝望感、罪恶感、懊悔感、自暴自弃等负面情绪[1]。重型抑郁障碍可对患者生活和工作等产生负面影响，使患者丧失正常生理功能。重型抑郁障碍一般是根据患者主观陈述自身症状、家属描述患者行为、检测患者精神状态进行诊断的，临床治疗该病的常用药物是5-TH去甲肾上腺素及5-TH再摄取抑制剂，但是效果欠佳，而联合用药成为临床探究的热点。本文主要分析齐拉西酮和氢溴酸西酞普兰治疗重型抑郁障碍的疗效，现报道如下。
1.病例资料与方法
1.1 选取病例
从2015年8月—2016年6月在本院收治的重型抑郁障碍患者中选取146例作为研究对象，选取标准：（1）根据临床症状、相关影像学检查、各项心理测评表均符合重型抑郁障碍临床诊断标准；（2）均了解本次研究方案并在知情同意书上签字；排除标准：（1）肝肾等器官严重功能障碍患者；（2）精神活性物质依赖或滥用者；（3）其他严重精神病患者；（4）自杀倾向者；（5）妊娠期及哺乳期女性。
随机分为观察组和对照组，各组73例。对照组男20例，女53例，年龄28～55岁，平均年龄（40.18±4.29）岁，病程4～12年，平均病程（6.21±2.37）年，受教育年限8～20年，平均年限（10.37±3.67）年。观察组男21例，女52例，年龄29～56岁，平均年龄（40.21±4.34）岁，病程3～11年，平均病程（6.08±2.12）年，受教育年限7～21年，平均年限（10.87±3.73）年。两组患者一般情况对比差异均不明显（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用氢溴酸西酞普兰片（江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：20150811）口服治疗，开始剂量10mg/次、1次/d，根据患者病情进展情况可调整剂量，最大剂量每日可增至20mg。察组在对照组基础上联合盐酸齐拉西酮胶囊（Pfizer Australia Pty Limited，批准文号：20111105）治疗，初始剂量20mg/次、2次/d，餐时服用，根据患者具体病情可调整剂量，最大剂量每日可增至80mg。
1.3 观察指标和判定标准
观察两组患者第2、4、6、8周的临床效果及发生不良反应情况。根据汉密顿焦虑量表对患者治疗效果进行评分，包括14个项目，共56分，每个项目可取值区间为0～4分，根据严重程度：极重度4分、重度3分、中度2分、轻度1分、无0分，评分越高表示疾病越严重。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS16.0进行分析，应用（x-±s）描述计量资料，采用t检验，应用％描述计数资料，用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床效果比较
观察组患者第2、4、6、8周汉密顿焦虑量表评分均比对照组低，两组对比差异明显(P＜0.05)，见表。
表 两组患者汉密顿焦虑量表评分比较（x-±s，分）
2.2 发生不良反应情况比较
观察组：眩晕2例、失眠1例、震颤1例，发生率5.48％（4/73），对照组：眩晕4例、失眠2例、嗜睡2例、震颤1例、上呼吸道感染4例，发生率17.81％（13/73），观察组患者不良反应发生率比对照组低(χ2=4.261，P=0.039)。
3.讨论
重型抑郁症患者脑部结构存在大面积的皮质及皮质下功能低下，尤其是海马神经细胞功能降低和前额叶萎缩，其严重程度和患者病程、病情呈正相关，致使患者出现明显认知和情感障碍[2]。重型抑郁障碍患者长期处于抑郁状态，患者寿命一般较短，原因可能是生理疾病易感性高、遭社会歧视现象严重，因此，如何改善重型抑郁障碍患者症状，帮助患者重新回归正常生活，成为目前临床的关注点。目前临床治疗重型抑郁障碍主要采用抗抑郁药，同时联合心理指导，而抗抑郁药会随患者病情加重而增加，故安全性较差，现如今药物联合成为医学界新研究方向。临床医生可能会根据病情添加一种原理作用不同的药物来提高疗效，因此，药物联合治疗重型抑郁障碍的仍处于探究阶段。
氢溴酸西酞普兰可抑制中枢神经系统达到抗抑郁病作用，可阻止神经元再摄取5-HT，增强中枢5-羟色胺的神经功能[3]。氢溴酸西酞普兰也是一种高选择性药物，可影响机体对多巴胺和去甲肾上腺素的再摄取，活性较高，亲和力较低。齐拉西酮是一种非典型新型抗精神病药，也是目前唯一可以抑制5-HT、NE再摄取的抗精神病药，对多巴胺D2、5-羟色胺5HT2A、α1-肾上腺素能等受体有较高亲和力，对5HT1A受体有激动作用，能抑制突触再摄取去甲肾上腺素和5-羟色胺，还能保护神经细胞和大脑海马神经元，并激活神经细胞活性改善患者认知功能，能快速消除抑郁、焦虑症状[4]。齐拉西酮药理活性来自原形药物，口服后胃肠道吸收好，分布广，8h即可达血浆峰浓度，血浆蛋白结合率高达99％，平均半衰期约为7h，主要经肝脏代谢，经尿液和粪便排泄[5]。本研究结果显示，观察组患者第2、4、6、8周汉密顿焦虑量表评分均比对照组低，观察组患者不良反应发生率比对照组低，说明齐拉西酮和氢溴酸西酞普兰联合治疗重型抑郁障碍，明显改善患者临床症状，消除患者抑郁焦虑情绪，同时降低用药后不良反应。
综上所述，齐拉西酮和氢溴酸西酞普兰治疗重型抑郁障碍的疗效明显，有效的降低不良反应发生率，值得应用和推广。
【参考文献】
[1]张子迪.齐拉西酮和艾司西酞普兰治疗重性抑郁障碍观察[J].医药论坛杂志，2014，35(12):140-141.
[2]李东.艾司西酞普兰治疗抑郁障碍临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2015，9(18):95-96.
[3]王新友.氢溴酸西酞普兰与盐酸文拉法辛治疗抑郁症的疗效比较[J].中国医药指南，2015，13(6):96-97.
[4]李新峰.齐拉西酮联合艾司西酞普兰治疗难治性抑郁症的效果观察[J].中国当代医药，2014，21(13):38-40.
[5]谢飞，赵明学.艾司西酞普兰联合齐拉西酮治疗抑郁症的对照研究[J].中国农村卫生事业管理，2013，33(12):1450-1452.
论文作者:张微
论文发表刊物:《心理医生》2017年13期
论文发表时间:2017/8/3
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