武警黑龙江省总队医院 黑龙江哈尔滨 150076
摘要:目的:探讨开放性颅脑损伤的手术护理方法,从而降低重型颅脑损伤患者的病死率和致残率。方法:做好患者术前准备工作,加强术后护理及心理护理。结果:53例开放性颅脑损伤患者手术后恢复良好,全部治愈出院。其余3例患者也得到了明显的好转。结论:根据患者病情制定合理的护理计划及有效的心理护理非常重要,不仅能提高护理满意度,还体现出病区的管理水平,从而提升护理质量。
关键词:开放性;颅脑损伤;手术护理
Surgical Nursing of 56 Cases with Open Brain Injury
Abstract:objective:to explore the surgical nursing method of open craniocerebral injury,thereby reducing the mortality and disability rate of patients with severe craniocerebral injury.Methods:to prepare the patients before operation and strengthen postoperative nursing and psychological nursing.Results:53 patients with open craniocerebral injury recovered well after operation and were all cured and discharged.The other three patients were also significantly improved.Conclusion:according to the patients to set up the reasonable nursing plan and effective psychological nursing is very important,not only can improve nursing satisfaction,also reflect the ward management level,thus improve nursing quality.
Key words:openness;Brain injury;Surgical care
开放性颅脑损伤是常见的急性外科创伤,它不仅严重影响病人的生命安全,也给家庭带来巨大的精神压力和经济压力。开放性颅脑损伤是颅骨和硬脑膜破损,脑组织直接或间接与外界相通。临床表现因受伤原因、方式和暴力大小而差别悬殊,大多数均有不同程度昏迷,合并创口、骨折、局源性脑症状,易并发感染,伤情重、变化快,伤残和死亡率高,常见于交通事故或坠落等意外伤害。对于本院的56例开放性颅脑损伤的手术护理进行探讨,可以进一步提升开放性颅脑外伤患者的治愈率。有研究表明近几年颅脑外伤有增加趋势,而且危重病人比例多、昏迷症状发生率高、病情变化快、病死率高。因此,如何做好颅脑损伤患者的护理工作也是提高治愈率、降低病死率的关键。
1.资料与方法
1.1基本资料
选取与2016年10月到2017年10月期间因开放性颅脑外伤在我院接受治疗的患者56例。其中男性30例,年龄在14-38岁之间,平均年龄26岁;女性26例,年龄在20-40之间,平均年龄30岁。受伤原因较多,其中车祸20例,跌伤15例,打伤15例,其他6例。
1.2护理方法
全部患者均经颅内血肿开颅清除术治疗。手术前后均经本科室护理人员施行专业化护理。护理措施包括:手术前后心理护理、特别护理(对症护理,预防并发症,应急护理)、术后康复训练。
1.2.1急救过程中的护理
保证静脉通路的畅通,转运过程中根据病情需要,迅速建立有效静脉通路,保持输液通畅,保证用药及维持有效循环血量的需要。对于较为严重的颅脑损伤病人,因其伤后复杂的生理变化和个体差异,现在多强调根据病人病情不同采取不同的措施,辨证施治,以代替传统的严格限制入水量和钠盐的液体疗法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其制剂主要有甘露醇、呋塞米、人血白蛋白等。加强对病人皮肤弹性的观察,准确记录液体出入量,注意输液速度及尿量变化,尽量减少使用对肾脏有损害的药物,同时注意血生化、电解质、血糖等的指标监测。通过病人睁眼、言语和运动的反应了解意识障碍的程度。意识障碍越明显者,表明脑组织受损越严重。瞳孔的变化常提示颅脑损伤的病情发展状况,严密观察瞳孔的大小、形态、对光反应。急救过程中需要对病人的一些相关的生命指标进行密切的关注。
1.2.2呼吸道护理
患者取头高位,床头抬高十五到三十度。及时清除呼吸道分泌物,痰液黏稠给予雾化吸入。每一小时拍背协助排痰一次,防止坠积性肺炎发生。对呼吸困难、呼吸道梗阻病人行气管切开术,加强气管切开护理,吸痰动作要轻,以防损伤气道黏膜。每次吸痰前后给予气管内滴药,使痰液稀薄,易于吸出。[1]气管切开患者,纱布有污染时及时更换,套管加盖双层湿盐水纱布,保持气道湿化,防止灰尘、异物吸入。一日两次口腔护理,保持口腔清洁。
1.2.3心理护理
护理人员密切观察患者病情,与患者充分、有效的交流和沟通,获得其信任,消除其对陌生环境、对病情的恐惧及对预后的担心等不良心理状态。同时护理人员和患者家属进行良好沟通,使其做好对患者的精心护理和陪护。护理人员对患者病情的好转与恶化要时刻关注,因此要有高度的责任心,给患者心理上的支持,对患者要给予安慰,生活上给予帮助和照顾。做好亲属工作,以便更好地配合医疗护理工作。
1.3患者的预后
持续对患者进行电话或门诊随访。随访第三个月时随诊率百分之百,结果发现患者均在康复中,无死亡病例。对于患者在出院后的一些注意事项需要明确提出,对于出院的患者要给与他们一些日常护理的措施。[2]预后也是一个需要关注的关键阶段,这个阶段在一定程度上决定了患者治疗之后的恢复情况,也影响着患者后期的生活,要充分发挥出院后护理的作用。
1.4并发症的预防和处理
开放性颅脑损伤极易发生感染,可在较短时间内形成颅骨骨髓炎和脑脓肿,为后期死亡的主要原因之一。脑脊液外漏者护理时应注意取患侧卧位至外漏停止后三到五天,保持鼻腔和耳道清洁,禁止冲洗、堵塞和滴药,禁止腰穿。避免用力咳嗽、打喷嚏、用力排便,以免引起颅内压骤然升降导致颅内积气和脑脊液逆流引起逆行感染。有引流管的患者应保持引流通畅,注意记录引流液的颜色、性质及量,发现有异常及时报告医生。出现局源性脑症状在护理时需要注意的是及时降颅压,避免情绪激动,发作时卧床休息,适当吸氧。也可按压合谷、人中等穴位来缓解症状。
2.结果
KPS评分和日常生活能力评分的改善。治疗前KPS评分为(62.3±5.1)分,治疗后为(86.8±6.9)分。治疗前日常生活能力评分为(52.3±6.0)分,治疗后为(81.9±6.1)分。治疗前后,患者的KPS评分(t=10.50,P<0.05)、日常生活能力评分(t=13.22,P<0.05)的改善均比较明显。通过多层护理,开放性颅脑损伤患者的病情得到了好转,也说明了护理的重要性。
3.讨论
重型颅脑外伤患者有很高的致残率、致死率。积极、合理地进行专业化护理对于改善患者预后非常重要。开放性颅脑损伤病情重而复杂,变化迅速,必须严密监测病人意识、瞳孔及生命体征的变化,及时作出正确的判断,为诊断治疗提供重要的依据,不能忽视护理的作用。护士应该做到忙而不乱,在抢救工作完成之后要做好基本的护理,防止一些并发症的发生。护理中要注意的问题有:一是缩短治疗时间,熟练掌握专科技术,于三十分钟内完成术前准备。剃头时尽量减少搬动头部,防止增加颅内出血。二是防止颅内感染,在剃发的时候应该彻底,但是需要注意不要损伤头皮,以免增加感染的机会,预防切口及伤口感染。有脑积液漏者,应该避免堵塞,在抬高床头的基础上,头转向脑积液漏的一侧,用酒精消毒外耳及鼻腔。对于颅脑损伤的患者来说做好消毒措施是非常有必要的。
在护理出现脑脊液耳漏、鼻漏的患者的过程中,经仔细查看确系耳道、鼻腔出血者,表明病人合并颅底骨折,应给予头高位,保持鼻腔、外耳道的清洁,严禁填塞鼻腔与外耳道,以防引起颅内感染。针对病人躁动、恐惧不安的心理,给予安慰,嘱病人不要随意突然改变体位。各种护理方法的合理运用可以更好地促进颅脑损伤患者的痊愈,可以挽救患者的生命,降低病死率和病残率,提高患者的生存质量,应该在临床上得到推广。
参考文献:
[1]车俊城,郑玉莲.复合性、多发性颅脑损伤108例临床分析[J].中华医药杂志,2004,8(3):20.
[2]惠吉秀,牟淑玲.1500例急性外伤性颅内血肿的护理[J].齐鲁护理杂质,1998,12(3):28.
论文作者:刘云,王雅文,文娜
论文发表刊物:《健康世界》2018年11期
论文发表时间:2018/8/24
标签:颅脑论文; 患者论文; 损伤论文; 开放性论文; 病情论文; 病人论文; 鼻腔论文; 《健康世界》2018年11期论文;