（1.易县医院 河北 易县 074200）
（2.易县疾病预防控制中心门诊部 河北 易县 074200）
（3.易县妇幼保健院 河北 易县 074200）
【摘 要】目的：探讨三级预防并重干预措施在碘缺乏病的防治中所起的作用。方法：在碘缺乏病防治中，除传统的一级、二级预防外，同时疾病预防控制中心开设碘缺乏病门诊，采取三级预防并重的干预措施。结果：儿童甲状腺肿大率由1994年的20.12%降到2011年的3.87%，降低了16.25个百分点。合格碘盐食用率由1994年的46.42%升高到2011年的98.14%，提高了51.72个百分点。尿碘中位数由1994年的95.44µg/L升高到 2011年的204.12µg/L，提高了108.68µg/L。碘缺乏病防治知识及格率由1994年的52.67%升高到2011年的100%，提高了47.33个百分点，总知晓率由1994年的40.27%升高到2011年的98.5%，提高了58.23个百分点。结论：三级预防并重措施是实现消除碘缺乏病的有效措施，应不断完善并推广应用。
【关键词】三级预防并重；碘缺乏病；防治
【中图分类号】R591.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0659-02
易县位于河北省中偏西北部，全县总面积2534平方公里，分山区、丘陵、平原三个类型区。其中山区占55.83%，丘陵占36.68%，平原占7.49%。地势西高东低，水土流失大，外环境碘缺乏严重，为河北省保定市碘缺乏病重病区。易县历来重视碘缺乏病的防治工作，自1995年以来，对碘缺乏病逐步采取了三级预防并重干预措施，取得了显著成效。
1 措施
1.1一级预防
1.1.1个体干预措施 ①对个体进行健康教育，养成良好的饮食习惯和健康行为。由于部分儿童存在厌食等疾患，或存在挑食、零食等不良习惯，影响了碘的摄入，所以应向家长及儿童宣传不良饮食习惯的弊端并积极纠正；②提倡食用碘盐，杜绝无碘盐和非碘盐。指导居民正确识别碘盐（有碘盐标示的盐为含碘盐、无碘盐标示和散装盐及粗盐为无碘盐或非碘盐）、正确购买碘盐（不宜多买、随吃随买、购小袋包装盐）、正确存放碘盐（避光、避热、避潮、密封）和正确使用碘盐（不宜高温，炒菜做汤等宜后放盐）；③对饮食正常而甲状腺1度肿大的儿童，鼓励其适当食用紫菜等海产品；对重点地区和重点人群在不能保障食用合格碘盐的情况下，根据尿碘监测水平投服碘油丸进行预防。
1.1.2公众干预措施 ①全民普及食用碘盐；②政府部门行政干预和多部门协作。政府干预是消除碘缺乏病的首要条件，通过制订相关法规和条文，保障碘盐的普及和民众能够食用合格的碘盐。通过制订规划、方案来指导碘缺乏病防治工作的开展。通过卫生、盐业、教育等多部门协作，来促进碘缺乏病防治工作的顺利开展；③利用各种途径和方式开展健康教育。如利用5.15碘缺乏病日、世界卫生日等宣传日开展宣传活动。宣传活动中，悬挂条幅、发放宣传单、宣传画、折页和小册子等宣传材料，开展义诊咨询等。利用集市、庙会、医院等公共场所进行宣传教育，利用电视、广播、墙报等新闻媒体进行宣传教育等。④对重点地区（山区、偏远地区和碘缺乏病高发乡镇）和重点人群（孕妇、儿童、育龄妇女）进行重点教育。包括增加健康教育的频次、向重点地区人群发放宣传品，在疾病预防控制中心门诊部和医院妇幼门诊开展咨询等。
1.2二级预防
对碘缺乏病做到“六早”：早报告、早预防、早控制、早发现、早诊断、早治疗。①有计划地开展盐碘、尿碘及甲状腺肿的碘缺乏病监测工作，形成对碘缺乏病长期监测机制；②建立县乡村三级防治网络：利用公共卫生信息系统监测管理地方病，实行村、乡、县逐级网络上报制度，及时了解和掌握碘缺乏病疫情动态；③对碘缺乏病实行归口管理：县疾控中心地病科开设碘缺乏病门诊，负责对全县碘缺乏病专门管理和进行临床诊断治疗工作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆各医疗机构及卫生保健单位都要将发现的碘缺乏病病人或疑似碘缺乏病病人转诊至疾控中心碘缺乏病门诊，由碘缺乏病门诊对碘缺乏病病人进行登记、检查，确诊后进行督导治疗，并建立门诊病案进行系统管理；④督导评估：卫生局、疾病预防控制中心、乡镇卫生院、村卫生所逐级对地方病工作定期进行督导评估，村卫生所医生负责本村碘缺乏病的发现和上报，并对碘缺乏病患者进行直接督导治疗和健康教育宣传；⑤购置仪器、药品，增强碘缺乏病的检测和防治能力；⑥采取“送出去（培训、学习、进修）、请进来（请专家授课）”的做法，提高地病专业人员的素质。通过开展科研活动，提高专业人员的业务水平及碘缺乏病的防治能力。
1.3三级预防
通过碘缺乏病门诊，对碘缺乏病进行确诊和临床治疗。鉴于目前特定阶段，不可能单纯通过预防而达到预防的目的。通过开设碘缺乏病门诊，发现和治疗病人，能及时掌握碘缺乏病患病信息，通过治愈患者能降低患病率，通过门诊可对患者直接面对面进行碘缺乏病宣传教育，可引起公众对碘缺乏病的重视，从而更好地控制碘缺乏病。通过开设碘缺乏病门诊，极大地促进了碘缺乏病的发现和管理工作。通过对碘缺乏病病人采取家属直接面视下服药督导治疗，以及电话、随访等追踪观察手段，促进了碘缺乏病病人的康复，进一步降低了碘缺乏病总患病率。
2 成效
2.1甲状腺肿大率 1994年调查8～10岁儿童（以下简称儿童）甲状腺肿1128人，甲状腺肿大227人，甲状腺肿大率20.12%。2011年调查儿童1781人，甲状腺肿大69人，甲状腺肿大率3.87%。2011年儿童甲状腺肿大率比1994年降低了16.25个百分点。2011年甲状腺肿大率与1995年比较，差异有统计学意义（χ2=199.52，P＜0.001）。
2.2合格碘盐食用率 1994年调查儿童家中食用盐1116份，合格518份，合格碘盐食用率46.42%。2011年调查儿童家中食用盐1770份，合格1737份，合格碘盐食用率98.14%。2011年合格碘盐食用率比1995年提高了51.72个百分点。2011年合格碘盐食用率与1994年比较，差异有统计学意义（χ2=1072.70，P＜0.001）。
2.3尿碘中位数 1994年采集儿童尿100份，尿碘中位数95.44µg/l。2011年采集儿童尿样100份，尿碘中位数204.12µg/l。2011年尿碘中位数比1994年提高了108.68µg/l。
2.4儿童碘缺乏病防治知识 儿童碘缺乏病防治知识问卷调查，1994年及格率为52.67%，总知晓效率为40.27%。2011年及格率为100%，总知晓率为98.50%。2011年及格率比1994年增加了47.33个百分点，总知晓率比1994年增加了58.23个百分点。2011年碘缺乏病防治知识及格率与1994年比较，差异有统计学意义（χ2=118.76，P＜0.001），总知晓效率与1994年比较，差异有统计学意义（χ2=746.94，P＜0.001）。
3 讨论
碘缺乏病（Iodine Deficiency Disorders，IDD）是生物地球化学性疾病，广泛存在于世界各地及各类人群，是人类流行最广泛的疾病之一，系由外环境碘缺乏而致人体碘摄入不足，从而产生一系列障碍和疾患。碘是合成甲状腺素不可缺少的元素，甲状腺激素对人体发育是必需的，碘缺乏时机体可出现各种异常，如胎儿早产、死产、先天畸形、聋哑、甲状腺肿及痴呆矮小等［1］。由于碘缺乏病分布之广、危害之众，所以各国和地区都很重视碘缺乏病的防治。
易县自1995年开始，全民普及食用碘盐，同时对碘缺乏病逐步采取三级预防并重干预措施，碘缺乏病防治工作取得了显著成效。1997年经保定市地病办考核评估，认为易县已提前实现了消除碘缺乏病目标。2007年易县唯一代表河北省，以优异成绩顺利通过了卫生部专家组碘缺乏病中期考核评估。至2011年甲状腺肿大率、合格碘盐食用率、尿碘中位数三项指标自1998年以来均在国家规定的范围之内［2］，实现了14年持续消除碘缺乏病，说明我们所采取的三级预防并重措施是实现消除碘缺乏病的有效措施，今后我们将继续采取并完善三级预防并重干预措施，使我县碘缺乏病患病率控制在最低水平。
参考文献：
[1]傅华.预防医学（4版）［M］.北京:人民卫生出版社,2004：82.
[2]张进国,张润杰,王彦辉,等.易县14年持续消除碘缺乏病的方法及效果分析［J］.医学动物防制.2012,28（8）:904-906.
作者简介：
张绍英（1976—），男，大学本科，主治医师，现主要从事眼科临床工作。
通讯作者：
张进国（1965—）, 男，河北易县人，副主任医师，主要从事临床全科医疗工作及碘缺乏病防治工作。邮编：074299
论文作者:张绍英, 张保宗, 张进国, 蒋英, 梁晓雨, 王
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
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