（广州中医药大学第一附属医院 广东广州 510405）
【摘要】在临床带教过程中，笔者发现我校肿瘤专业医学生在处理临床问题时，习惯于对症治疗，而对因治疗意识薄弱，笔者认为造成此现象的原因可能有两种：一种是学生医学基础知识不扎实，不会应用基础理论去分析，一种是学生在肿瘤科形成了思维定势，懒于去分析。可通过培养学生自主学习兴趣，定期组织考试、小讲课，严格要求学生书写病历和交班，让学生认识到医疗差错的危害几方面来加强学生的对因治疗意识。
【关键词】肿瘤专业；医学生；对因治疗；意识
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）34-0240-02
“朱老师，36床病人说他气短，我准备给他加用一点雾化药物解痉平喘”，“好的，你考虑他的气短是什么原因？”“呃，可能是气道痉挛吧。”“那你考虑气道痉挛的依据是什么呢？病史、症状、查体、辅助检查方面有哪些依据呢？”“呃……”
我是一名三甲教学医院的肿瘤科住院医师，以上这样的对白，在临床值班工作中时常会出现，为了锻炼肿瘤专业医学生的临床思维，当病人出现各种不适呼叫医生时，我们会首先让学生前往床旁探视，待学生充分采集临床信息后询问其处理意见，遗憾的是，学生的回答大都为对症处理，即疼痛患者给予止痛，气喘患者给予平喘，发热患者给予退热，当问及考虑什么病因时，学生便语塞了。众所周知，对于疾病的治疗，可以分为对因治疗和对症治疗，对症治疗是治标，对因治疗才是治本。在临床带教过程中，我发现我们学校肿瘤专业的医学生存在着一个普遍问题：习惯于对症治疗而忽略了对病因的深入思考。
1.导致学生对因治疗意识薄弱的原因
医学生对因治疗意识薄弱，说明学生没有对疾病的病因进行深入分析，笔者认为可能的原因有两种：一种是学生医学基础知识不扎实，不会应用基础理论去分析，一种是学生形成了思维定势，懒于去分析。
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1.1 医学理论基础不扎实
在平时带教过程中，通过对学生的提问，笔者发现肿瘤专业医学生对解剖、病理、生理学等基础理论知识掌握不牢固，可能因为这些基础知识是学生们大一、大二时所学，相隔时间久远，同时学生们又缺乏对基础理论知识的定期复习，导致了对知识的大批量遗忘，这是非常可惜的。学生们忽略了一个重要的事实：我们每天的诊疗活动，正是运用这些基础知识来实现的。
1.2 由对症止痛推演至其他症状的习惯性对症处理
肿瘤科的患者绝大部分已明确诊断为晚期恶性肿瘤，癌性疼痛是这些患者的一个常见症状，对于病因已明确为肿瘤导致的疼痛，值班时最常做的处理便是对症止痛，久而久之，便养成了肿瘤专业医学生痛即止痛的对症处理思维习惯，懒于再去思考产生疼痛的原因，将这种思维习惯拓宽后，便出现了喘即平喘，发热即退热的思维定势。
2.加强学生对因治疗意识的方法
针对不同的原因，采取不同的方法，对于医学理论基础不扎实的学生，要培养学生的学习兴趣，调动其主观能动性，同时定期对基础理论知识以提问、考试或小讲课的方式进行复习；对于懒于思考病因的学生，要培养其作为医生的责任心，告诫其医疗差错的危害性。
2.1 培养学习兴趣，激发求知欲望
兴趣教学是带教老师有效地向学生传授知识和学生主动捕捉信息的催化剂。教师恰当地运用教学方法，可使学生不断地对科学知识产生浓厚的学习兴趣。例如在讲完疼痛的病理生理机制后教师可以结合临床病例提问：XX床患者的疼痛你认为是什么原因引起的？属于哪种病理机制？可选择的止痛治疗方法有哪些？随着问题的深入，学生情绪饱满，思维活跃，在自主学习和讨论的过程中不断加深对基础理论的理解记忆，这样既引导了学生积极思维，又能激发他们的求知欲望。只有他们对一门学科产生兴趣，才能自觉地去理解、去思考、去钻研，只有学生思维活跃起来，才能收到好的教学效果。
2.2 通过考试、小讲课的方式督促学生复习
学生的主观能动性毕竟有限，在调动学生学习兴趣的同时也要配合适当的强制性措施来保证教学质量，学生进入临床实习后，仍然可以保留课堂教学时期的考试制度，通过定期组织闭卷理论考试，督促学生对基础理论知识进行有规律地复习，对于考试成绩优异的同学，可适当给予物质上的奖励（比如购书卡）来激发学生的学习欲望。定期组织学生们轮流对基础理论知识进行小讲课，由学生来扮演“老师”的角色，通过让学生自己讲解知识来加深学生对知识本身的认识和理解。
2.3 严格要求学生书写病历和交班
平时严格要求学生书写病历，日常病程记录不能仅仅满足于描述患者症状体征及记录上级医师开具的医嘱，病历书写要求有理有据，对患者出现的各种症状要进行分析。学生交班时要求其详细交代患者病情，不能说“XX床病人发热，体温38.7℃，予口服塞来昔布退热”，而要求说“XX床病人，43岁中年男性，右下肺腺癌病史，今日出现发热，体温最高38.7℃，伴咳嗽、咯黄痰，无寒战，无尿频尿急尿痛，无腹痛腹泻，查体右下肺可闻及湿性啰音，今日即复血液分析显示白细胞数、中性粒细胞百分比升高，降钙素原升高，胸部X线片提示肺癌合并右下肺感染，患者的发热考虑为肺部感染导致的感染性发热，病原体考虑细菌可能性大，已行痰培养，患者既往无抗生素过敏史，暂予头孢美唑抗感染，口服塞来昔布退热”。要求学生在书写病程记录时分析病症原因，交班时详细汇报患者病情及自己的诊疗思维过程，长此以往，学生便能养成自觉思考病因的好习惯。
2.4 让学生认识到医疗差错的危害
如果是因为学生懒于思考，则需要多向学生强调对因治疗的重要性和单纯对症治疗的潜在风险，比如肝癌腹痛的病人，万一是肝癌破裂出血，仅给予止痛则会延误治疗，甚至危及患者生命。可以列举一些临床上因疏忽大意误诊漏诊而导致严重不良后果的真实案例，要让学生深刻认识到，在肿瘤科，即使是疼痛这么常见的症状，如果不经过严谨的问诊、查体、辅助检查排除急腹症，也是可以导致非常严重的后果的。
对症治疗固然可以减轻患者痛苦，但同时亦可能掩盖病情，对症治疗应建立在对病因的充分把握基础上，在对因治疗和对症治疗这对孪生兄弟里，对因治疗永远应当排在首位，肿瘤专业的部分医学生因为医学基础理论知识不够扎实，对临床上遇到的很多实际问题不懂得分析，加之肿瘤科患者大都病情稳定，容易对值班时患者出现的各种症状不以为意，仅满足于对症治疗，而忽略了藏在症状背后的真正病因，这是缺乏医学的严谨性的，需要我们带教老师在临床工作中及时发现并加以矫正。
论文作者:朱可
论文发表刊物:《心理医生》2016年34期
论文发表时间:2017/3/9
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