（辽宁中医药大学辽宁沈阳110847）
作者简介:郑佐桓(197110-),男,汉,辽宁中医药大学,主治医师，医学博士在读，内经多学科理论研究。
通信作者：陈以国(196502-),男，汉，辽宁中医药大学针灸推拿学院，院长，教授，医学博士，博士生导师。【摘要】目的：以内经理论为指导辨证论治腰痛。方法：中药治疗，右归丸加减每日1剂，水煎，取汁400ml，分早晚服，每次200ml，5天为1个疗程，休息2天，开始第2个疗程。针灸治疗，取腰俞、腰阳关、肾俞、大肠俞、环跳、委中、十七椎、华佗夹脊穴、阿是穴等穴位，每次随证取5~8个穴位，患者俯卧位,穴位常规消毒后,用30号15寸毫针针刺所选腧穴，用平补平泻手法,得气后（腧穴部位热重酸沉感）留针40min，每天1次，5天为1个疗程。休息2天，开始第2个疗程；结果：59例经治疗全部获效,其中痊愈50例,好转9例；结论：右归丸加减配合针灸治疗腰痛，在功效上相互促进，相得益彰，达到扶正祛邪，补肾益精，舒筋活血，通络止痛。
【关键词】腰痛;右归丸;针灸
【中图分类号】R453 【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0164-01
腰痛是指腰部疼痛为主要症状的一类病症，可表现为腰部的一侧或两侧。腰为肾之府，腰痛与肾的关系最为密切。腰痛是临床常见病和多发病，其诱因较多，且治愈后易复发，严重影响患者的正常生活和工作。笔者自2009年3月至2011年10月采用右归丸加减配合针灸治疗59例腰痛患者，取得很好的临床疗效,现报道如下。
1临床资料
选择59例门诊患者为研究对象,其中男性30例,女性15例,年龄27~65岁,病程:3天~10年。按疼痛部位分为单纯腰部双侧疼痛20例；单纯腰部单侧疼痛10例；腰及单侧下肢疼痛8例；腰及双侧下肢疼痛5例；腰肌劳损16例。
11诊断依据：符合中医内科学临床诊断标准［1］:①自觉一侧或两测腰痛为主症，或痛势绵绵，时作时止，遇劳则剧，得逸则缓，按之则减；或痛处固定，胀痛不适；或如锥刺，按之痛甚。②具有腰部感受外邪，外伤、劳损等病史。③有关实验室检查或腰部X线片，提示西医学风湿性腰痛、腰肌劳损、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生等诊断者，有助于本病的诊断。
12排除标准:经X光片、CT或MRI检查，排除骨质或肾脏病变。经理化检查，排除内脏疾病引起的腰痛。经妇科检查排除妇科疾病引起的腰痛。
2治疗方法
21中药治疗:用右归丸加减治疗药物组成由熟地25g，山药12g，山萸肉12g，菟丝子12g，枸杞子15g，杜仲10g，当归12g，肉桂10g，附子8g，鹿角胶8g。加减法：偏阴虚者加桑寄生25g，龟板20g；偏阳虚甚者加续断15g，补骨脂10g，楮实子10g；偏血瘀者加乳香、没药各，15g鸡血藤10g；痛甚活动受限者加芍药15g，甘草15g，木瓜10g。每日1剂，水煎，取汁400ml，分早晚服，每次200ml，5天为1个疗程。休息2天，开始第2个疗程。
22针灸治疗:针刺取穴：腰痛者取腰俞、腰阳关、肾俞、大肠俞、环跳、委中、十七椎、华佗夹脊穴、阿是穴；腰痛连及下肢者加风市、承扶、委中、承山、阳陵泉、绝骨、阿是穴，每次取5~8个穴位。操作，患者俯卧位,穴位常规消毒后,取30号15寸毫针针刺，腰俞、腰阳关、十七椎向上斜刺05~1寸，华佗夹脊穴斜刺05~1寸，环跳、风市、承扶、委中、承山、阳陵泉、绝骨直刺08~1寸，行平补平泻手法,致得气后（腧穴部位热重酸沉感）留针40min，每天1次，5天为1个疗程。休息2天，开始第2个疗程。
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3治疗效果
疗效标准参照国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准进行疗效评定,临床治愈:腰(腿)痛症状消失,活动功能恢复正常;好转:腰(腿)痛症状减轻,活动功能改善;无效:症状体征无改善［2］。59例经治疗全部获效,其中痊愈50例,好转9例。
4典型病例
王某,男,28岁,2011年10月3日来诊。患者1个月前打球出汗后坐在风口阴凉处,第二天自觉腰部沉重不适，稍活动后略好转，因工作忙，没去就诊,近2周加重。现腰部疼痛不能弯曲,活动受限,行走困难,舌淡苔白,脉沉紧。给予右归丸加减（熟地25g，山药12g，山萸肉12g，菟丝子12g，枸杞子15g，杜仲10g，当归12g，肉桂10g，附子8g，鹿角胶8g，桑寄生20g，乳香、没药各15g，鸡血藤10g，芍药15g，甘草15g，木瓜10g）治疗，5剂；针灸取腰阳关、肾俞、环跳、委中、绝骨、阿是穴，针刺治疗，治疗１次后即觉腰部疼痛明显减轻，腰部活动范围增加，可以行走，但还有轻微疼痛不适。治疗１个疗程后患者痊愈，活动自如。电话随访至今无复发。
5讨论
根据《素问遗篇·刺法论》提出的“正气存内,邪不可干”。和《素问·评热病论篇》提出的“邪之所凑，其气必虚”的理论，说明腰痛是正气不足的虚证。肾位于脊柱两旁左右各一，故《素问·脉要精微论》云“腰为肾之府”。肾为先天之本，内寓元阴元阳，是人体一身阴阳之根本。肾精亏损，精血同源，则经脉气血虚少，腰府失养，不荣则痛。肾阴虚日久累及肾阳，温煦失职，卫外功能减弱，故风寒容易侵袭腰部，正不抵邪则发生肾虚腰痛。根据《内经》中“寒者温之”“虚则补之”“痛则不通，通则不痛”的治疗理论。用右归丸熟地25g，山药12g，山萸肉12g，菟丝子12g，枸杞子15g，杜仲10g，当归12g，肉桂10g，附子8g，鹿角胶8g，补肾益精，温经散寒，加桑寄生20g，木瓜10g，祛风湿；加乳香、没药各15g，鸡血藤10g，活血通络止痛；加芍药15g，甘草15g，缓急止痛。针灸选穴按照近部选穴、远部选穴、辩证选穴、对症选穴的原则，腰痛部位在腰脊正中取督脉的腰俞、腰阳关、十七椎，督脉为‘阳脉之海”总督一身之阳气。因肾与膀胱相互络属，互为表里，相互为用，腰痛在两侧及下肢，故取足太阳膀胱经肾俞、大肠俞、承扶、承山、委中等穴。肝与胆相表里，肝肾同源，故取足少阳胆经环跳、风市、绝骨。绝骨是八会穴之一髓会，委中是四总穴之一，腰背委中求，腰阳关、肾俞、环跳、是治腰痛经验要穴。右归丸加减配合针灸治疗腰痛，在功效上相互促进，相得益彰，达到扶正祛邪，补肾益精，舒筋活血，通络止痛的目的。
参考文献
［1］周冲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003:515-522
［2］张占军,张鹏.针刺腰痛穴治疗急性腰痛60例［J］.针灸临床杂志,2005,21(9):44
［3］梁繁荣.针灸学［M］.北京：中国中医药出版社，2005:292-298
［4］杨甲三．腧穴学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社,1984:171
［5］王秋云.辨“症”针刺治疗顽固性腰痛35例［J］.中国针灸,2012,32(1):96
［6］中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准化管理委员会．针灸技术操作范第20部分：毫针基本刺法［S］.北京：中国标准出版社，2009:1-9
［7］吴卫华,袁丽芳.也谈针刺操作规范化［J］.中国针灸,2009,29(6):464
［8］王洪图.黄帝内经［M］.北京：人民卫生出版社，2011
论文作者:郑佐桓 董宝强 陈以国 通讯作者
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：腰痛论文; 委中论文; 针灸论文; 阳关论文; 腰部论文; 疗程论文; 针刺论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;