任松涛
黑龙江省哈尔滨市南岗区文化社区卫生服务中心 150001
摘要：目的 探讨中医治疗对糖尿病引起的皮肤瘙痒的疗效。方法 将150例糖尿病皮肤瘙痒患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，各75例。对照组采用正常的降糖、改善微循环、补充维生素等基础治疗，观察组除基础治疗外采用中药治疗，比较观察组与对照组之间的疗效差别。结果 两组患者在接受20 d治疗后，症状均有所好转，其中观察组共痊愈25例，总有效率达94.67%；对照组痊愈7例，总有效率78.67%。两组疗效痊愈人数及总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中医采用辩证施治，对不同类型的患者采用不同方剂进行治疗，疗效确切，安全可靠。
关键词：糖尿病；皮肤瘙痒症；中医治疗
皮肤瘙痒多伴随糖尿病发生在年老体弱的患者身上，其发病率在10%～40%[1-2]。糖尿病引起的皮肤瘙痒常在冬季干燥天气发作，呈全身性或局部性，或者常发生在外阴或肛周除。瘙痒可表现为游走性、阵发性，夜间加重，导致患者心烦意乱，无法正常休息和睡眠，精神萎靡不振。目前西医尚无有效药物治疗糖尿病引起的瘙痒症，主要采用对症治疗，控制血糖、使用维生素等但疗效欠佳。我院采用中医治疗糖尿病皮肤瘙痒症取得了良好疗效，先报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 采集2013年2月～2014年3月收治于我院的糖尿病伴有皮肤瘙痒的患者150例，其中男83例，女67例，年龄44～78岁，平均年龄（56±6.2）岁。糖尿病病程2～15年，平均病程（6.3±0.4）年，所有入选患者均为2型糖尿病，且排出了患有严重肝肾疾病及近期使用过糖皮质激素及抗组胺药物。两组患者一般情况无明显差异。
1.2方法 两组患者均严格控制血糖，采用胰岛素降糖或口服降糖药降糖，加强饮食及运动等综合治疗。对照组：口服西地利嗪10 mg，1次/d；维生素B1服用10 mg、B6服用10 mg，3次/d。20 d为1疗程。治疗组：根据患者临床症状辩证施治，①血热生风症：患者情志内伤，抑郁化火，血分热甚，伤及肌肤。表现为瘙痒游走不定，瘙痒剧烈，口干舌燥、心烦易怒、面部赤红。舌苔少，红薄，脉细数。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗选犀角地黄汤加减，方证为：水牛角30 g，生地10 g，赤芍10 g，丹皮10 g，白蒺藜10 g，僵蚕10 g。用水煎服，1剂/d，分2次服用。②湿热蕴结症：患者喜好肥甘厚腻之物，脾虚致水运化不良，湿热内胜。临床表现为瘙痒反复发作，难以忍受，皮肤暗红，伴有水疱或脓疱，女性下带多、色黄，外因瘙痒，流脓，神疲怠倦，口臭，脉弦滑。治疗应凉血化淤，清热利湿气。治疗选四妙散加减。方证：苍术15 g，佩兰10 g，薏苡仁30 g，黄柏12 g，怀牛膝30 g，鸡内金10 g，丹皮10 g，山药30 g，蜂房10 g。用水煎服，1剂/d，分2次服用。③气虚血瘀症：患者表现皮肤昼夜瘙痒、神情疲倦、四肢冰冷、舌苔暗淡，脉细数。采用活血化瘀、益气养阴疗法。治疗选择黄芪桂枝五物汤加味，方证为：黄芪30 g，赤芍15 g，川穹10 g，党参15 g，桂枝10 g，炮姜5 g，丹参10 g，莪术10 g，白术10 g，白芍15 g，地龙10 g，灸甘草6 g，水蛭8 g。用水煎服，1剂/d，分2次服用。④对于局部瘙痒外洗药方为：黄芩20 g，蛇床子30 g，生甘草20 g，苦参30 g，地肤子30 g。
1.3疗效评价 参照李宏红[3]等人采用的《实用中西医结合诊断治疗学》皮肤瘙痒症疗效标准来判定糖尿病皮肤瘙痒症的疗效。痊愈：瘙痒及皮肤上的抓痕、血痂、皮肤粗糙消失痊愈；显效：瘙痒明显减轻，抓痕等皮肤损伤消退>80%；有效：瘙痒减轻，抓痕等皮损消退20%～80%；无效：瘙痒无减轻，继发性皮损消退<20%或治疗期间瘙痒程度及皮损加重。
1.4统计学分析 采用统计学软件SPSS 13.0对采集的的数据进行统计分析，计数资料两组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05时差异有统计学意义。
2结果
两组患者在接受20d治疗后，症状均有所好转，其中观察组，痊愈25例，显效28例，有效18例，总有效率94.67%；对照组痊愈7例，显效28例，有效31例，总有效率78.67%。两组疗效痊愈人数及总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
现代医学对糖尿病皮肤瘙痒的病因及发病原因机制尚不清楚，可能由于糖尿病患者血糖较高，血糖循环到体表，皮肤组织的含糖量也升高，于是为细菌、真菌及霉菌等的感染创造了良好的繁衍环境。西医对糖尿病引起的瘙痒没有有效措施，只能治其标不能治其本，疗效并不理想。
中医称糖尿病引起的皮肤瘙痒归类为"痒风"、"风骚痒"等类别，若皮肤出现皮损，称之为"血风疮"[4]。出现此类症状常常需辩证治疗，在秉承古人用药经验的基础上，结合现代人糖尿病自身特点对古方进行加减用药取得了良好的疗效。
3.1犀角地黄汤的作用机制及疗效 犀角地黄汤对于血热生风型糖尿病瘙痒症患者具有较好的疗效。患者燥热灼津，血燥生风，导致皮肤瘙痒难耐。患者常常阴虚，大多伴有便秘症状。犀角地黄汤中的水牛角可凉血清热、养阴润燥；白蒺藜、僵蚕、地肤子等可祛风止痒；丹参化痰通络，诸药合用，使血脉得润、补充阴津，风火平复，瘙痒缓解。翟伟等人[5]的研究表明，患者使用犀角地黄汤1个月，皮肤皮损明显减退，排便通畅，随访1年未复发。
3.2黄芪桂枝五物汤作用机制及疗效 黄芪桂枝五物汤对气虚血瘀型糖尿病皮肤瘙痒症患者有确切疗效。现代药理研究黄芪含有多种氨基酸及黄芪多糖等可降血糖、保护血管内皮细胞，改善微循环，增强机体免疫力，白芍具有抗缺氧，缓解瘙痒，增强免疫等作用。该方五物合用君药黄芪甘温补气，桂枝、芍药作为臣药可养血和营，祛风祛湿。诸药合用益气活血，温阳化瘀，疏散风邪。
4结论
本次研究对观察组患者进行辨证施治，将患者分为3类分别采取3种方剂进行对症治疗，并辅以外用洗剂，取得了良好效果。但目前临床上对于糖尿病皮肤瘙痒的辨证治疗目前尚未统一分类，治疗方案多样。如何对糖尿病皮肤瘙痒患者在中医上进行统一辨证分类，确定有效的治疗方案还需进一步开展临床研究。
综上所述，西医治疗糖尿病皮肤瘙痒治标不治本，中医采用辩证施治，对不同类型的患者采用不同方剂进行治疗，疗效确切，经济方便，安全可靠。
参考文献：
[1]李宏红，张广德，魏子孝治疗糖尿病皮肤瘙痒症经验[J].辽宁中医杂志，2011，38（5）：840-841.
[2]苏虹霞，党红转，王艳，等.亓鲁光教授中医辨证治疗糖尿病皮肤瘙痒症的经验[J].实用中西医结合临床，2010，11（1）：63-64.
[3]吕仁和，赵进喜.糖尿病及其并发症中西医诊疗学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2009：732-733.
[4]陈晶，都丹，冯海涛.止痒汤治疗糖尿病引起的皮肤瘙痒症36例[J].辽宁实用糖尿病杂志，2004，12（4）：47.
[5]翟伟，陆雨林.犀角地黄汤加味治疗糖尿病皮肤瘙痒症45例[J].实用中医药杂志，2002，18（9）：10.
论文作者:任松涛
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/10/23
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