【关键词】护理干预；呼吸内科；重症病人；应用进展
据相关资料统计[1]，呼吸内科中老年患者达到73%以上。相较于其他科室，患者呼吸功能、机体免疫力、抵抗力更差，而部分患者受病情影响，食欲减退、夜间睡眠质量差，不仅会影响药物吸收，还会导致患者产生焦虑、抑郁、精神萎靡等负面情绪，护理治疗依从性下降，增加护理难度。研究表明[2]，呼吸内科患者在临床治疗基础上，加强护理干预，具有良好的辅助治疗效果。故本研究通过对呼吸内科重症病人护理干预内容展开深入讨论，现综述如下：
1护理干预内容分析
1.1观察护理
呼吸内科重症患者病情危重，不稳定，容易出现突发情况，发病后患者多存在呼吸困难情况，随着病情恶化还可能出现呼吸衰竭，直接致使患者死亡。因此，在呼吸内科重症患者护理中，应密切对患者心率、呼吸、脉搏、血压、意识等生命体征进行密切监测，观察患者是否存在咯血、咳痰、咳嗽等临床症状，并对其诱因进行分析；夜间应加强巡查力度，一旦患者病情出现异常变化，应及时上报临床医生处理，避免病情加剧[3]。
1.2环境护理
为避免重症患者出现交叉感染，必须严格控制陪护人员和探视人员，避免病房人员过多，影响空气质量及空气流通，自身大量病原微生物，导致患者感染。另外，医院还应加强病房消毒，保持病区干燥、整洁，加强病房环境管理，为患者营造一个轻松、良好的病区环境，杜绝院内交叉感染，促进患者病情康复；每天清晨护理人员可将病房窗户打开通风，将每天通风次数保持在3次以上；将病房温度、湿度调整到适宜状态，室内温度保持在20℃~22℃，湿度维持在50%~60%范围内；定期帮助患者对衣物、床单被褥进行更换；如患者属于易感人群，应隔离管护。保持病区安静、有序，保障患者睡眠充足[4]。
1.3心理护理
部分患者应对疾病知识了解较少，担心病情发展，长时间处于惊恐、紧张情绪，患者睡眠不足、食欲不振，不仅身体承受病情折磨，且心理压力较大，加之，患者对病区环境不了解，处于陌生环境，缺少家人关怀，容易产生茫然、孤独等负面情绪，治疗护理配合度较差[5]。护理人员在护理时应积极和患者沟通交流，详细为患者讲解疾病相关知识，保持亲切态度，尽量使用通俗易懂的词汇，解答患者疑惑，提高患者疾病认知度，帮助患者建立积极的治疗信心，消除患者焦虑、抑郁、紧张情绪，给予患者更多安慰，多站在患者角度，鼓励患者勇敢的面对疾病，积极配合治疗和护理[6]。
1.4饮食干预
呼吸内科重症患者机体分解和消耗量相对较高，如不加强患者饮食指导，可能发生营养风险事件。据相关资料调查显示[7]，我国呼吸内科患者营养风险发生率高达38.4%，其中营养不良发生率达到13.3%，特别是慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺间质纤维化患者营养风险发生率更高。一旦患者营养不足，则会损伤患者呼吸机功能，导致患者呼吸机使用时间和住院时间延长，增加治疗费用，给患者带来巨大经济压力，因此，加强患者饮食干预，预防营养风险尤为重要。患者入院后护理人员应对患者营养状况进行评估，将饮食注意事项整理成宣传手册，免费发放给患者，提醒患者日常多摄入维生素、蛋白质、钙含量丰富食物，切忌煎炸、辛辣、油腻食物，保持机体营养均衡，提高机体免疫力和抵抗力。重度间质性肺纤维化患者日常应以半流质食物、软食等易消化食物为主，避免进食过程中出现吞咽障碍，因此呼吸急迫[8]。
1.5用药指导
在用药时应结合患者年龄、病情具体情况、体重合理使用药物，严格对药物剂量进行控制，由时护理人员需根据医嘱定时按量发放，用药前应先了解患者既往用药情况，是否存在药物过敏，尽量选择静脉注射、雾化吸入方式给药，快速开通静脉通路（2条），分开输入一般药物和特效药物，注射过程中应根据患者具体情况，合理控制注射速度，并对患者用药后情况进行密切监测，以便出现不良反应时及时处理[9]。
1.6呼吸护理
呼吸内科重症患者咳嗽严重，护理人员在护理时应指导患者掌握正确咳嗽方法，促进患者呼吸道痰液排出；如患者无法自主排痰，需及时使用吸引器对呼吸道进行清理，避免患者误吸痰液出现感染性肺炎；需要持续吸氧患者因将氧流量控制在1L/min～3L/min左右，密切对湿化瓶中蒸馏水进行监测，每天坚持对蒸馏水进行更换，保障患者吸氧安全[10]；寒冷季节可在湿化瓶中加入温水，加强湿润护理，及时对鼻腔分泌物进行清理，并将红霉素药膏涂抹于患者鼻腔中，预防感染；如患者存在呼吸困难、难以自主呼吸，可通过呼吸机辅助保障患者呼吸顺畅，密切观察呼吸机参数及预警功能，一旦出现异常应即刻进行处理[11]。
1.7并发症护理
呼吸内科重症患者常见并发症包括便秘、咯血、气胸、呼吸衰竭等，在护理时，护理人员应多注重患者日常护理，提前做好并发症预防措施，降低并发症风险[12]。加强患者口腔清洁，提醒患者定期漱口，将患者体位调整为仰卧中凹位，以保障血液回流正常，呼吸顺畅；根据患者情况给予高流量或中流量吸氧，如患者存在严重呼吸困难，应持续给予患者低流量吸氧；慢性阻塞性肺病患者应减少与烟雾、粉尘接触，同时，加强患者呼吸道清理，使其呼吸道保持顺畅[13]。
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1.8睡眠护理
呼吸内科重症患者因呼吸困难，患者睡眠质量受到影响，长时间睡眠障碍，导致患者机体疲乏，情绪消沉、免疫力下降，影响病情恢复，因此，在护理时，护理人员应尽力为患者营造一个良好的睡眠环境；帮助患者养成良好的作息时间，将病房光线、湿度、温度调整到适宜状态[14]；减少病区探视人员，保持病区安静；了解患者病区情况，询问患者是否存在胸闷、瘙痒、悲痛、腰酸等不适症状，并采取对症处理措施；减少晚餐摄入量，睡前30分钟将病房窗户打开，保持良好通风，使室内空气流通；睡眠可使用热水泡脚，促进机体血液循环，提高睡眠质量[15]。
2呼吸内科重症病人护理干预
近年来，护理干预已广泛应用与呼吸内科重症患者护理中，且取得显著成效。一项研究[16]对94例呼吸内科重症患者分别采取常规护理和综合护理干预，通过对患者病情进行密切监测，同时，给予患者通气护理和药物指导，结果显示，护理后患者血气指数（包括呼吸频率、心率、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压）均出现显著改善，且开展综合护理干预后患者呼吸障碍、呼吸困难等并发症发生率显著下降。另有研究[17]对85例呼吸内科重症患者实施一般护理和综合护理干预发现，使用吸痰仪及时吸出患者呼吸道痰液，可预防痰液堵塞，导致患者呼吸困难，而加强口腔护理，定期对患者口腔杂质、细菌进行清理、消毒，可避免患者喘息，减少肺活量，降低心脏负荷，同时，加强患者用药及心理疏导，严格执行“三查七对”和“以人为本”护理制度，可有效提升患者用药安全性，缓解患者心理负面情绪，提升护理效果，不仅患者血气指标可得到显著改善，且满意度明显比一般护理高。在相关临床研究[18]中，呼吸内科重症患者因治疗时间相对较长，病情复杂，故护理难度更高，而实施护理干预后患者护理满意度高达94.7%，且对患者治疗依从性具有明显改善作用。有关报道[19]中，80例呼吸内科重症患者分别实施常规护理和护理干预发现，护理干预不仅可有效预防呼吸衰竭、感染等并发症，有助于拉近护患关系，对患者生活质量和满意度具有明显改善效果。以上研究结果进一步证明，呼吸内科护理重症患者中加强护理干预的对患者临床症状、生活质量、满意度、并发症改善的重要性。
总结
呼吸内科包含疾病种类较多，包括重症肺炎、肺栓塞等，患者多以中老年群体为主，患者多存在基础疾病，一旦护理不当则可能引发全身感染、脓毒症、心理衰竭、呼吸衰竭等多器官功能衰竭，出现呼吸困难，致使患者死亡。研究表明[20]，呼吸内科患者护理主要危险因素表现在长期卧床、呼吸困难、排痰不畅，气道分泌物增多、咳嗽反射减退，血氧饱和度下降等，而在护理干预中，通过从观察护理、环境护理、心理护理、饮食干预、用药指导、呼吸护理、并发症护理、睡眠护理等全方位着手对患者进行护理，通过呼吸机辅助保持患者呼吸顺畅，养成良好的饮食、生活习惯，保持充足休息和稳定心态，遵循医嘱正确用药，从而提升促进患者病情恢复。综上所述，护理干预具有科学化、人性化、优质化特点，对患者身心状态、生活质量、治疗效果改善具有重要作用，值得临床推广应用。
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论文作者:冯连
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年3期
论文发表时间:2020/4/9
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