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摘要：妇产科术后LEDVT的发生与多种因素有关，临床要把握好发生病因、选择有效诊断方式做好对症处理，以减轻患者痛苦与LEDVT危害。
关键词：妇产科；LEDVT；诊断；处理
下肢深静脉血栓（LEDVT）是妇产科术后常见并发症，该疾病的发生与下肢血流缓慢、血液粘稠度高、血管壁损伤等因素关系密切，由于LEDVT病情进展会导致栓后综合征、致命性肺栓塞等造成下肢永久性伤害，因此临床中做好及早诊断与处理至关重要，可为预防并控制病情进展、减轻疾病危害提供有力支持。妇产科术后LEDVT的诊断处理措施综述如下。
1.妇产科术后LEDVT的发生病因
LEDVT是由于下肢深静脉血管内血液凝结引发的病症，血液的高凝状态导致血流缓慢、加剧血管壁损伤，增加患者患病风险。
静脉血流瘀滞作为典型病因之一，其发生与患者久坐、久卧、静脉曲张等密切相关，妇产科患者手术后因麻醉作用全身静脉扩张、影响下肢收缩功能，在长期卧床休养中因肌肉的松弛状态严重干扰深静脉血液循环，致使血流滞缓诱发血栓形成。
LEDVT的发生与静脉血管壁损伤关系密切，患者在治疗中因注射各类抗生素、葡萄糖溶液、有机碘溶液等刺激性溶液与高渗溶液导致血管壁受损，诱发静脉炎与静脉血栓，局部挫伤撕裂伤等创伤也会诱发静脉血栓。血液高凝作为LEDVT发生的高危因素，患者因妇产科术后创伤、休克、肿瘤、应用雌激素等因素导致后天性血液高凝更为常见，尤其是妇产科大型手术后因血小板黏聚能力增强导致纤维蛋白溶解减少，产生血液浓缩增加凝固性，另外患者术后血纤维蛋白原异常、纤维蛋白溶解异常、血栓抑制因子缺乏等也是血液高凝的危险因素。
通常妇产科患者术后因兼具上述两个或两个以上因素增加了LEDVT发生的可能性，比如妇产科术后血栓与血液高凝、雌激素分泌过量、静脉壁损伤等，若是患者术后需长期卧床休养，发病可能性则进一步增加，LEDVT的发生加重了患者康复负担，若不及早诊断、处理还会导致肺栓塞威胁患者安全。
2.妇产科术后LEDVT的诊断
LEDVT的及早诊断是临床预防、治疗的关键，妇产科术后LEDVT的诊断有多种手段，比如术后患者临床表现、体征、彩色多普勒超声、数字减影血管造影（DSA）、深静脉造影、实时灰阶超声造影等。
LEDVT的临床表现主要以单侧下肢肿胀、局部疼痛、局部沉重感等为主，患者站立或者行走时疼痛、不适感加重，且会造成下肢静脉曲张、色素沉着、皮炎、瘀滞性溃疡等症状遗留。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者临床体征可为诊断提供依据，比如观察患者下肢肿胀程度，利用卷尺或者肉眼观察肿胀情况为诊疗判断提供依据，按压下肢小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉等易发生血栓部位有无压痛来判断，下肢深静脉血栓Homans征常为阳性或者足背弯曲时小腿肌肉伴有深部疼痛症状也可作为诊断依据，并结合检测浅静脉压有无升高来判断有无发生静脉曲张，为患者下肢深静脉血栓诊断提供参考。
彩色多普勒超声作为有效诊断手段，通过静脉超声检测血管内径、血流速度、腔内流体状况等实现动态观察，因其本身的操作简便、无创与可重复等优点为患者后续溶栓治疗赢得时间，由于超声检查可提供准确的病理生理信息及解剖学，因此作为应用频率较高且效果较好的手段备受青睐。有临床报道选取75例疑似妇产科术后LEDVT患者做检查诊断，对比DSA检查结果，超声诊断可通过直观的图像显示了解下肢静脉血栓中血管病变情况及血流状态，临床诊断符合率高达95％，比起DSA诊断符合率68％有显著优异表现，且考虑到超声诊断本身安全无创、低廉价格、简便操作、可重复性与患者高依从性，其用于LEDVT的诊断无疑更具优势，对于判断临床溶栓治疗效果及病情发生、发展、转归有重要指导意义。
临床某报道选取30例拟诊断为LEDVT的患者做对比研究，以手术结果为金标准，通过对比彩超、实时灰阶超声造影效果明确其在下肢深静脉血栓诊断中的应用，应用结果显示前者诊断敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为81.25％、55.00％、73.53％、81.25％、55.00％，后者为93.75％、70.00％、86.76％、88.24％、82.35％，提示彩超与实时灰阶超声造影二者在诊断下肢深静脉血栓方面均具有较好的应用价值，且超声造影可作为重要辅助手段，其在超声诊断难度较大的小腿部位具有显著应用优势，敏感性83.33％、特异性70.00％显著高于彩超55.56％、55.00％，为临床更好的应用多普勒彩超服务下肢深静脉血栓的诊断提供了宝贵的参考信息。
3.妇产科术后LEDVT的处理
妇产科术后LEDVT的处理要根据患者病情进展选择合适疗法，目前主要以休憩抬高患肢、抗凝疗法、溶栓治疗、介入治疗、手术治疗等方法为主。休憩并抬高患肢主要是为了缓解患者急性期疼痛，患者配合弹力袜使用有助于抑制血栓增长并减少血栓后综合征。抗凝疗法作为临床治疗LEDVT的主要方法，通过抗凝药物的使用可有效减少肺栓塞与深静脉血栓后遗症，通过防止血栓继续滋长降低发病危险，常用药物如肝素、低分子肝素、抗凝药物华法林、利伐沙班等，要根据患者病情合理调整个体剂量，提升用药安全性与依从性。
溶栓治疗主要是使用尿激酶等纤维蛋白溶解剂达到溶栓目的，比如某报道应用足背静脉穿刺顺行灌注溶栓治疗LEDVT，9例患者均顺利完成治疗，总有效率高达100％，证实其安全性与有效性，不过也有临床实践提示全身溶栓仅对未完全堵塞的血栓溶解作用较好，完全堵塞血栓溶解率不足10％，所以临床治疗应用要慎重。手术治疗以手术取栓、大隐静脉移植术、大网膜移植术等为主，通过手术方法改善血液回流障碍与血栓堵塞，需要配合后续抗凝治疗、祛聚药物等防止血栓再形成，由于手术疗法的高创伤、高风险，因此除去肢体严重肿胀可能诱发残疾的患者外，早期还是以非手术治疗方式为宜。
4.结束语
综上所述，LEDVT作为妇产科术后典型并发症，临床诊断处理要把握好其发生的高危因素，结合症状、体征、超声等提升诊断准确率，针对患者病情采取相应治疗举措，以保护患者下肢功能、减轻LEDVT危害。
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论文作者:崔杨
论文发表刊物:《健康世界》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/2
标签：下肢论文; 患者论文; 术后论文; 妇产科论文; 超声论文; 静脉论文; 血栓论文; 《健康世界》2016年第3期论文;