兴隆县平安堡镇卫生院 河北兴隆 067300
【摘 要】目的：探讨小柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎的临床疗效。方法：选取我院在2012年1月至2014年1月收治的慢性胆囊炎患者60例，随机分为研究组和对照组，研究组给予小柴胡汤加减治疗，对照组给予消炎利胆片治疗，分别用药30d后比较两组疗效。结果：研究组治疗后的中医证候积分为（2.63±2.74）分，明显小于对照组治疗后（P<0.05）；研究组总有效率达90.0%，明显大于对照组（P<0.05）；两组均无明显不良反应发生。结论：小柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎疗效显著，值得推广应用。
【关键词】慢性胆囊炎；小柴胡汤；疗效
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0195-01
慢性胆囊炎是由急性或亚急性胆囊炎反复发作，或长期存在的胆囊结石所致胆囊功能异常导致，其发病基础是胆囊管或胆总管梗阻，该病具有病程长，易反复发作的特点，对于该病的治疗临床主要以保守治疗为主，且近年来我院采用中药汤剂-小柴胡汤加减慢性胆囊炎取得较满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院在2012年1月至2014年1月收治的慢性胆囊炎患者60例，所有患者临床症状均表现为持续性右上腹钝痛或不适感或伴右肩胛区疼痛，所有患者均经B超或胆囊造影等检查明确诊断，且中医诊断符合《中药西药临床研究指导原则》[1]相关标准，同时排除急性胆囊炎、胆囊穿孔、孕妇、哺乳期妇女以及合并心、肝、肾等重要脏器疾病者。将所有患者随机分为研究组和对照组，各30例，研究组男性18例，女性12例，年龄30~70岁，平均年龄（45.2±4.7）岁，病程5~30个月不等，平均病程（18.9±4.3）个月；对照组男性17例，女性13例，年龄28~69岁，平均年龄（43.2±4.6）岁，病程5~28个月不等，平均病程（17.6±4.5）个月。两组患者在上述一般资料方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），两组可比。
1.2治疗方法
1.2.1研究组 给予小柴胡汤加减治疗，基本组方：柴胡15g，半夏12g、黄芩12g、党参12g、大枣12g、生姜6g、甘草6g。加减治疗：腹部胀痛或痛引腰背加用延胡索10g、川楝子10g；口苦、咽干、心烦着去半夏清加用地锦草15g、垂盆草10g；好叹息者加用香附12g；腹胀满者去黄岑，加用厚补10g；胃脘胀闷者加用苏梗10g、厚朴10g；反胃吞酸者加用海螵蛸20g。每日一剂，用水煎服，分早晚两次空腹服用，连续服用30d。
1.2.2对照组 给予消炎利胆片（批准文号：国药准字Z44022680；生产单位：广州莱泰制药有限公司）治疗，剂量为6片/次，3次/d，连续服用30d。
1.3观察指标 对两组患者治疗前后的中医证候积分进行比较，所有主症（右胁隐痛、肩背放射痛、进食油腻后加重）按无、轻、中、重四级分别记录0、2、4、6分，次症（口干、腹胀、乏力）按无、轻、中、重四级分别记录0、1、2、3分，计算两组患者治疗前后的症状积分，并计算减分率（=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%）作为中医证候疗效判定依据。
1.4疗效判定标准 参照文献[1]拟定，临床治愈：主症、次症基本消失，证候减分率≥90%；显效：主症、次症大部分消失，证候减分率89%~60%；有效：主症、次症部分减轻，证候减分率30%~59%；无效：未达到上述标准。
1.5统计学方法 应用SPSS15.0分析资料，计量资料和计数资料分别采用（`x±s）和[n(%)]表示，并分别应用t和χ2检验，以P<0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1中医证候积分比较 对两组患者治疗前后中医证候积分比较，两组治疗前无明显差异（P>0.05），治疗后两组中医证候积分均明显下降（P<0.05），而组间比较，研究组明显小于对照组（P<0.05），详见表1。
注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05
2.2疗效比较 研究组和对照组分别例患者治疗总有效，两组总有效率比较差异显著（P>0.05），详见表2。
2.3安全性 两组治疗期间均无明显不良反应发生，治疗前后经肝肾功能等检查均未见异常。
3 讨论
根据中医理论，慢性胆囊炎属于中医学“胆胀”范畴，主要是由于胆腑气机通降失常所致[2]。胆附属于肝，同肝互为表里，肝以疏泄畅达为常，胆以通降下行为顺，说明肝的疏泄功能与胆汁的分泌、排泄密切相关，而肝气疏泄又与脾胃的升降密切相关[3]，肝胆气郁，肝失疏泄，均可致胆腑通降下行失常，胆汁淤滞不畅，又影响中焦脾胃功能，久治不愈，从而产生慢性胆囊炎的一系列临床表现。
基于上述理论，我院选用小柴胡汤治疗慢性胆囊炎，该方剂主要包括柴胡、半夏、黄芩、党参、大枣、生姜、甘草等，方中柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君，具有清热解阳，疏肝利胆之功效；黄芩苦寒，以养阴退热为臣；半夏辛温，可健脾和胃，以散逆气而止呕；人参、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐；大枣温补脾气，扶正祛邪，总之诸药合用可共奏疏肝利胆，调和脾胃之功，药证合拍[4]。同时现代药理学研究证实，小柴胡汤还具有免疫和抗炎的作用，其免疫作用可抑制细胞增殖和诱导异常增殖细胞的凋亡，主要作用机制是通过调整局部环境中的免疫状态和功能而诱导细胞的凋亡和坏死；其抗炎的作用是抑制嗜中性粒细胞的趋化性，稳定细胞膜及溶酶体膜，从而抑制酶的释放及抑制巨噬细胞分解白三烯，从而减轻肝细胞的免疫损伤[5]。
总之，由本研究结果证实，应用小柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎其治疗后的中医证候积分明显缩小，总有效率达90.0%，且所有患者中均未见不良反应发生，提示小柴胡汤在慢性胆囊炎的治疗中确有疗效，且毒副作用小，安全性高，值得推广应用。
参考文献
[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:25-26.
[2] 刘彩玲.小柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎寒热错杂证59例[J].光明中医，2012，27(1)：63.
[3] 郑建军.小柴胡汤加减治疗肝气郁结型慢性胆囊炎临床观察[J].中医药临床杂志，2014，26(1)：26-27.
[4] 高磊.小柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎、慢性胃炎合病110例[J].河南中医，2013，15(1)：24-25.
[5] 吴亚玲.小柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎104例疗效观察[J].中国医药指南，2013，19(17)：456-457.
论文作者:张福生,杨博
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/13
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