杨明
【摘 要】 目的 探讨Forsus推杆矫治器改良应用治疗安氏II类错牙合的相关分析。方法 采用回顾性分析法，选取2013年-2014年我院收治的120例安氏II类错牙合患者的临床资料，对患者采用改良后的Forsus推杆矫治器实施治疗，并对患者进行功能性矫形治疗，观察患者治疗前后颞下颌关节变化，并对其进行测量分析。结果 经过6-8个月的治疗，发现患者髁状突后上方出现不同程度的增生现象，患者治疗后髁状突与关节窝的位置关系、关节盘与关节窝的位置关系明显优于治疗前（p<0.05),差异具有统计学意义；治疗后患者髁状突与关节盘的关系与治疗前无显著差异（p>0.05)。结论 改良后的Forsus推杆矫治器应用于治疗安氏II类错牙合中具有较好的矫正效果，不仅能有效刺激患者髁状突和关节盘，提高其建造适应性，而且能有效保持髁状突、关节盘及关节窝的相对位置关系的协调性。
【关键词】 Forsus； 推杆矫治器； 改良； 安氏II类错牙合
资料与方法
1．一般资料
选取2013年-2014年我院收治的120例安氏II类错牙合患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合安氏II类错牙合相关诊断标准（患者单侧或双侧磨牙轻度或者完全远中颌关系，前牙覆盖≥5mm，ANB≥5°）。120例患者中男55例，女65例；年龄10-18岁，平均年龄（10.17±2.93）岁；所有患者关节检查没有明显的异常。
2．方法
2.1 改良Forsus推杆矫治器的制作
根据患者的疾病特点设计矫治方案，在排列整齐牙列后，使用0.48mm*0.64mm的不锈钢丝将下牙弓呈“8”字型连续结扎，下颌弓丝较常规加大-5°~-10°的转矩，将弓丝末端回弯，测量牙尖交错位时上颌口外弓管远中到下尖牙托槽远中之间的距离，并以此为据选择合适尺寸的推杆和推簧，最终完成矫治器的安装。
2.2 矫正方法
牙齿矫正器采用直丝弓托槽类型，型号为：0.71mm×0.56mm，首先排列患者上下颌，排列时使用的材质选择0.48mm×0.64mm的不锈钢方丝。为了在矫正过程中能够较好的防止下前牙唇倾，一般在下颌前牙区加冠舌向转矩，然后紧贴着下颌尖牙实施远中焊接引钩作为其阻挡装置。而后依据一定的方式记录、测量患者上颌第一恒磨牙口外弓管远中面与下颌阻挡装置之间的长度，根据这个长度计算推杆和换套管的制作样式和大小，进而实施装置处理。在治疗期间当患者的磨牙达到矫正所需要的位置时行除去矫正器处理，而后进行精细调整，以便能够建立稳定的矫正关系。
2.3 MRI测量
改良Forsus推杆矫治器处理之前均要对每位患者进行相应的拍片处理，根据患者头颅侧位片的改变来作为判断治疗效果的主要依据。同时做MRI扫描，扫描定位：1.水平定位：做水平切面；2.斜矢状定位：以水平切面前后联合的中点连线作为正中矢状切面，在此面上平行于枕骨大孔前后缘连线再作水平切面，在该水平切面上垂直于髁状突长轴做斜矢状切面，选择中央最清晰的髁状突层面作为研究层面。根据MRI影像显示结果描述患者髁状突表面增生软骨表现。
3．观察指标
采用Kurita分析法，其中TC表示髁状突，TD表示关节盘，TP表示关节窝，以TC/TP、TD/TP、TD/TC的数值变化来评价治疗效果。
4．统计学分析
本次研究采用SPSS20.0软件进行统计处理，计数资料采用%表示，利用X2检验，计量资料用（ ）表示，采用t检验，P<0.05，差异具有统计学意义。
结 果
经过6-8个月的治疗，发现患者髁状突后上方出现不同程度的增生现象，患者治疗后髁状突与关节窝的位置关系、关节盘与关节窝的位置关系明显优于治疗前（p<0.05),差异具有统计学意义；治疗后患者髁状突与关节盘的关系与治疗前无显著差异（p>0.05)。见表1。
讨 论
目前，临床上使用改良Forsus推杆矫治器进行安氏II类错牙合的矫正，此矫正技术能够有效促进患者下颌骨增长，改善患者上下颌软骨组织。该矫治器具有操作简单、体积小、成本低廉、咬合方便等优点，为临床安氏II类错牙合的治疗开辟新的道路。髁状突是下颌骨中生长比较活跃的区域，其表面覆盖一层透明的软骨，这层软骨是髁状突的重要组成部分，同时也是改建的主要活跃区。Ruf等研究发现，治疗前后患者的髁状突没有出现显著的位置变化，但是骨质改建有所改变。所以临床医师在利用这种方法对患者进行矫治的过程中要控制好患者下颌大小和方向的位置关系，在相应的位置内建立治疗目的。由于上下颌之间的关系比较特殊，关节盘、髁状突的关节面联系相对比较紧密，矫正后也要保持相对稳定的位置关系。
在本次研究中，笔者主要采用下3—3的“8”字结扎，充分的发挥了Forsus推杆矫治器的力学特点，将上颌磨牙远移，下前牙近中移动，产生间隙5mm后将上前磨牙尖牙依次向后结扎远移，下前磨牙依次向前结扎近中移动，行Ⅱ类牵引，进一步改变上下咬合关系，在forsus矫正器放置期间压低上后牙和压低下前牙，升高下后牙作用明显。从力的分析来看，弹性杆的施力点在下牙列抗力中心的牙合方，对下颌牙列施加了一个向前和向下的力，尽管采取了措施，但只是减缓了唇倾的发生，而没有完全控制，提示临床使用Forsus 矫治器时应加大下前牙冠舌向转矩，并注意加强下颌的支抗。从研究结果来看，经过一段时间的治疗与分析，患者治疗后髁状突与关节窝、关节盘与关节窝的位置关系明显优于治疗前（p<0.05),差异具有统计学意义，这个研究结论与张勇等人的研究结果相一致。
参考文献
[1]彭文波,缪颖,吴雪勋等.Forsus推杆矫治器矫治安氏Ⅱ类错牙合的牙颌结构变化[J].实用口腔医学杂志,2010,26(5):660-663.
[2]彭文波,廖少英,劳均平等.Forsus推杆矫治器矫治安氏Ⅱ类错牙合的软硬组织变化[J].中华医学美学美容杂志,2005,11(5):283-286.
论文作者:杨明
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
标签：患者论文; 关节论文; 推杆论文; 下颌论文; 关系论文; 切面论文; 位置论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;