（云南省楚雄州人民医院心内科 云南 楚雄 875000）
【摘要】目的：探讨经桡动脉冠脉造影术在冠心病患者上应用的可行性与安全性。方法：回顾性分析选择2016年4月—2017年8月期间在我院住院接受你拟定或确诊冠心病的150例患者，采用经桡动脉冠脉造影术检查。结果：成功实施经桡动脉选择性冠状动脉造影者148例，成功率98.6%c，没有出现死亡、急性心肌梗死、急诊外科搭桥、脑卒中等严重并发症，2例出现穿刺点局部血肿，经对症处理后症状有所改善；经由1～12（5.8±0.7）个月，有2例患者桡动脉搏动消失，为产生手部缺血时间，有3例患者主诉术后前臂产生肿胀、疼痛感。结论：对疑似或确诊为冠心病患者行桡动脉冠状动脉造影检查手段，过程相对安全、结果精确有效率，并发症发生率低，对抗凝药物的使用情况不造成干扰，但是对术者操作技术水平提出较高标准。
【关键词】冠心病；经桡动脉冠脉造影术；成功率；并发症
【中图分类号】R816.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0105-02
当下，经皮冠状动脉造影术和介人治疗是诊断、治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要手段，和股动脉途径相比较，其无需对患者进行反复穿刺，并降低穿刺位置并发症发生率，缓解患者术后长期卧床中的痛苦感，并推动患者出院进程，经桡动脉冠脉造影术应用效果已经得到越来越受到医生和患者的肯定与青睐[1]。我院在2016年4月—2017年8月对150例冠心病患者行冠心病患者经桡动脉冠脉造影术，现做出如下汇报：
1.资料与方法
1.1 一般资料
取2016年4月—2017年8月期间在我院住院接受你拟定或确诊冠心病的150例患者为研究对象。纳入标准：本次研究通过我院道德伦理委员会审批；患者知情并自愿参与；所有患者预计生存年限≥5个月。其中男性66例，女性84例，年龄37～74（63.1±4.5）岁。疾病类型：稳定性心绞痛46例，不稳定性心绞痛42例，陈旧性心肌梗死12例，急性心肌梗死25例，其它疾病35例。
1.2 方法
1.2.1手术前常规行Allen试验：采用两手一并压迫患者的桡侧和尺侧动脉位置，嘱患者用力握拳继而松开，松开被压迫尺侧的手掌，观察患者手部血液循环恢复情况，若在5s内恢复则代表为动脉穿刺的适应证。在上述过程中术者应嘱患者松拳时不要过度松开，以免对血循环观察效果造成影响。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.2穿刺前患者右手自然伸直、外展，于手背腕部安置纱布卷以促使手背屈，为穿刺创造便利条件。应用1%利多卡因局部麻醉后，应用桡动脉穿刺针行桡动脉穿刺，穿刺成功后安放5Fr或h6Fr桡动脉鞘（Terumo公司以及Cordis公司产品）Terum。常规经鞘予以肝素5000U注入，以防桡动脉栓塞。
1.2.3冠脉造影采用左右冠公用型造影导管（Terumo或Metronic）或JL3.5，JR3.5，造影导管，导引导丝常规采用0.035普通导丝，特殊情况下更换为泥鳅导丝，更换或退出导管环节需送入导丝导引。
1.2.4术后快速拔除桡动脉鞘，拔鞘后局部采用弹力绷带轻度加压包扎，包扎后注意维持桡动脉搏动。通常在术后4～6h解除绷带。
2.结果
2.1 造影情况
成功实施经桡动脉选择性冠状动脉造影者148例，成功率98.6%，其中58例为单支血管病变，90例为双支及三支冠脉病变，其中左下干病变14例，石冠开口病变9例。失败的2例桡动脉穿刺者中，1例改用为穿同侧肱动脉成功完成手术，1例经左桡动脉途径完成冠脉造影，成功率为100%。术中没有出现死亡、急性心肌梗死、急诊外科搭桥、脑卒中等严重并发症，2例出现穿刺点局部血肿。
2.2 随访情况
经由1～12（5.8±0.7）个月，有5例患者失访，随访率为96.6（145/148），有2例（1.4%）患者桡动脉搏动消失，为产生手部缺血时间，有3例（2.1%）患者主诉术后前臂产生肿胀、疼痛感。
3.讨论
桡动脉穿刺插管成败是进行冠状动脉造影术的首要步骤，本文中2右桡动脉穿刺失败者合数次穿刺，血肿压迫方式能够的不妥当以及在此介入治疗相关。桡动脉管径相对纤细较细，易产生痉挛症状，故此操作者应对穿刺技术不断学习与强化。参与本次研究的所有病例都采用Terumo桡动脉穿刺套管针，总结长期的临床实践经验，对提升桡动脉穿刺成功率的关键点进行探究：（1）充分暴露穿刺位置，采用手触方式明确桡动脉走向，选择血管较平直且搏动显著位置进针；（2）最好做到争取一针见血，在穿刺师表情况下可结合进针位置调整下次进针点，规避反复无效穿刺现象，降低由针刺诱发桡动脉痉挛并发症；（3）应对进针角度合理把控，进针角度偏大时感染导丝送入进程；（4）掌握正确且规范的压迫手法，并认真观察注意进针时回血情况，不断强化固定套管针方位平稳性，及时发现局部血肿症状，耐心压迫局部血肿。穿刺成功以后，导丝送入过程不应该有任何阻力存在，一定要确保送血管鞘的针对性。送血管鞘时期间给予导丝方位稳固性一定重视，建议整个操作过程在透视镜下完成[2]。
桡动脉闭塞为桡动脉造形成以及术后止血效果欠佳通常是本病症诱发因素。本次研究在操作采用常规应用5000U肝素，并在压迫中注意适度加压，以压迫后依然能够触及桡动脉搏动为宜。借此方式去降低或预防桡动脉闭塞发生[3]。
本次研究结果显示：入组参与研究的150例病例中，成功实施经桡动脉选择性冠状动脉造影者148例，成功率98.6%c，没有出现死亡、急性心肌梗死、急诊外科搭桥、脑卒中等严重并发症，2例出现穿刺点局部血肿，经对症处理后症状有所改善；经由1～12（5.8±0.7）个月，有2例患者桡动脉搏动消失，为产生手部缺血时间，有3例患者主诉术后前臂产生肿胀、疼痛感。由此可见，对疑似或确诊为冠心病患者行桡动脉冠状动脉造影检查手段，过程相对安全、结果精确有效率，并发症发生率低，对抗凝药物的使用情况不造成感染，但是对术者操作技术水平提出较高标准。
【参考文献】
[1]朱丹,郭彩艳,缪思斯,等.80岁以上高龄冠心病患者经桡动脉行冠状动脉介入诊疗的可行性分析[J].中国循环杂志,2016,31(10).
[2]秦元杰.日间病房患者经桡动脉途径行选择性冠状动脉造影术的效果观察[J].山东医药,2016,56(37):79-81.
[3]张施明,杨淑莲,宁珍,等.塑型的Terumo共用型导管在冠心病患者经桡动脉途径右冠状动脉造影中的应用效果观察[J].山东医药,2015(28):36-37.
论文作者:付芳丽
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/1
标签：桡动脉论文; 患者论文; 冠状动脉论文; 造影论文; 冠心病论文; 并发症论文; 血肿论文; 《医药前沿》2018年5月第15期论文;