2.青岛大学医学院附属医院 266011
3．山东省淄博市妇幼保健院儿科 255000
摘要：目的：探讨MRI和DTI评价早产儿脑白质髓鞘发育。方法：选取2014年12月到2015年12月间在我院出生的新生儿38例，选取其中的19例无脑损伤者作为对照组，早产脑损伤者作为观察组；分析两组患者在MRI、DTI检查结果。结果：在左右大脑半球相应感兴趣区的FA值说明组内无差异，不具有统计学意义（p>0.05）；ADC值与FA方向一致，不具有统计学意义（p>0.05）。两组不同部位感兴趣的FA值比较方向依然一致，ADC值差异显著（p<0.05）。结论：MRI、DTI适用于评价早产儿脑白质髓鞘发育。
关键词：MRI；DTI；早产儿；脑白质髓鞘；发育
Abstract: Objective: To investigate the evaluation of MRI and DTI in the evaluation of the development of white matter in the brain of premature infants. Methods: a total of December 2014 to 2015 December in 38 neonates born in our hospital, select one of the 19 cases without brain injury were used as control group, premature brain damage who as the observation group; analysis MRI and DTI examination results in two groups were. Results: there was no difference in the FA value of the corresponding region of interest in the left and right cerebral hemisphere, which was not statistically significant (p>0.05); the ADC value was in agreement with the FA direction, and it was not statistically significant (p>0.05). Two groups of different parts of the FA value of interest is still in the same direction, ADC value is significantly different (p<0.05). Conclusion: DTI and MRI can be used to evaluate the development of white matter in the brain of premature infants.
Key words: DTI; MRI; premature infant; cerebral white matter myelin; development
早产儿在临床较为常见，通过精心的护理、重症监护，可以有效的改善其生存情况；我国的相关调查资料显示，早产儿的发生率在5%到10%，而死亡率高达12.7%到20.8%；但是，随着医学手段的发展、健康教育的科学指导，可以提升早产儿的存活率。生存率的逐渐改善，神经系统后遗症发生率却不断增加，容易造成一些认知障碍，影响其未来的健康成长与智力发育[1]。本组研究中，选取38例新生儿进行分组比较研究，探讨MRI和DTI评价早产儿脑白质髓鞘发育。现将具体情况报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院出生的38例新生儿，对其生产时间进行统计分析，均符合新生儿或早产儿的标准：胎龄小于37周，体重小于2500g，身长小于47cm；其中，对照组19例中男11例，女8例，胎龄为29周到36周，平均为（35.4±1.5）周，出生体重为1430到2305g，平均体重为（1899.7±244.6）g，住院时间为4到58d，平均住院时间为（34.3±2.6）天；观察组19例中男9例，女10例，胎龄为30周到36周，平均为（34.8±1.2）周，出生体重为1450到2335g，平均体重为（1950.7±244.6）g，住院时间为5到60d，平均住院时间为（35.3±2.9）天；对两组患者的基本资料进行统计学比较，均无显著差异（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
MRI-磁共振、DTI-磁共振弥散张量成像；在两组中均进行MRI的T1、T2、DWI序列检查，各项异性（FA）、表面观弥散系数(ADC)；MRI检查、DTI图像处理分析方面，当两组中的所有研究对象自然入睡后、灌肠（10%水合氯醛0.5ml/kg）后入睡；再进行头颅常规性的检查；准备阶段，给所有研究对象头部垫海绵垫进行固定[2]；将外耳道用棉球进行塞封，从而尽可能降低噪音，提高扫描全程有效性；所有成像方位全部以横轴位为准，视野选择20*20（单位：cm），层厚选择5mm，实施扫描基线前-后联合连线。影像处理软件选择GEAW4.2版本、Functool软件[3]。
1.3统计学方法
应用SPSS19.0软件操作系统进行数据统计，计量资料用 ±Ｓ表示，计数资料用Ｘ2检验,计量资料采用ｔ检验，Ｐ<0.05差异有统计学意义。
2 结果
在左右大脑半球相应感兴趣区的FA值方面（单位均为10-3mm2/s）：对照组内囊后肢左为（0.42±0.08）、右为（0.43±0.06）；豆状核左为（0.16±0.04）、右为（0.16±0.04）；观察组对应的数值分别为（0.38±0.05）、（0.37±0.06）、（0.14±0.04）、（0.14±0.04）；而在额叶白质方面，对照组左为（0.13±0.05）、（0.13±0.06）；枕叶白质左为（0.16±0.04）、右为（0.16±0.04）；观察组对应数值分别为（0.09±0.03）、（0.10±0.03）、（0.12±0.03）、（0.12±0.04）；说明组内无差异，不具有统计学意义（p>0.05）；ADC值与FA方向一致，不具有统计学意义（p>0.05）。两组不同部位感兴趣的FA、ADC值比较方向依然一致，但差异是，ADC值差异显著（p<0.05）。
3 讨论
本次研究中在成像中通过1.5TGEHDMR扫描仪完成；其中设置的梯度场强度、切换率分别为23mt/m、(120mt/m)/ms；在T1、T2、DWI序列分别设置矩阵、激发次数，T1为320*224、2次；T2与DWI为448*448、1.5次；而DTI则按照单次激发自旋放回波-平面回波技术，其中的矩阵为128*128、1次；弥散加权系数、敏感梯度分别为b=0/1000（s/mm2）、15[4]。
其中，FA值会受到影响，主要是来自于弥散物理屏障方面的大小、形态、组成成分；最关键的影响因素来自于完整细胞膜；髓鞘、轴突转运、磁敏感梯度等，无多大影响；脑损伤后，FA值相对降低，胎龄增大、值升高；可以清晰的反映出脑白质髓鞘化程度[5]。
在ADC值方面，水分子含量减少以及细胞外间隙减小会造成它的值向减小趋势变化，但是，若患有脑损伤也会相应增加，因此，ADC会升高；与FA的区别在于，出生后周龄增加，该值会降低[6]。
综上所述，MRI、DTI适用于评价早产儿脑白质髓鞘发育，值得进一步在临床推广应用。
参考文献
[1]程童菲,富建华,薛辛东等.新生大鼠缺血缺氧性脑白质损伤脑组织形态学的动态演变[J].中国医科大学学报,2015,44(11):987-991.
[2]许全梅.脑源性神经营养因子与早产儿脑白质损伤中少突胶质细胞的关系[J].国际儿科学杂志,2013,40(4):378-380.
[3]贺月秋,陈惠金,钱龙华等.构建以少突胶质细胞前体为主与人类早产儿脑室周围白质软化病理相似的动物模型[J].中国组织工程研究与临床康复,2014,11(19):3742-3747.
[4]崔曙东,管亚飞,祁鸣等.早产儿深部脑白质弥散张量成像定量研究及应用[J].中华实用儿科临床杂志,2014,29(12):910-913.
[5]毛健.早产儿脑白质损伤磁共振成像诊断基础与评价[J].临床儿科杂志,2015,13(3):205-210.
[6]黄润忠,黄建伟,翁晓阳等.脑白质损伤早产儿血清髓鞘碱性蛋白和S1OOB蛋白的变化及与预后的关系[J].中国小儿急救医学,2015,18(6):533-535.
论文作者:高健波1，刘学军2，白树3
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/19
标签：白质论文; 早产儿论文; 髓鞘论文; 统计学论文; 差异论文; 感兴趣论文; 两组论文; 《医师在线》2016年8月第15期论文;