湖南省怀化市中方县泸阳镇聂家村卫生院 418003
【摘 要】目的：分析急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的手术治疗方法和效果。方法：选取我院收治的32例AOSC患者，纳入时间为2014年6月至2017年6月。术前完善各项检查，做好手术准备，选择合适的手术方案。其中胆总管切开取石+T管引流术15例、肝叶切除+胆管引流术10例、胆囊切除术5例、胆囊造瘘术2例，评定治疗效果。结果：32例患者手术均成功，术后出现结石残留1例、切口感染2例、肺部感染1例、胆汁瘘2例，并发症发生率为18.8%，经对症处理好转。术后患者的白细胞计数、总胆红素、静脉内毒素水平明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对AOSC患者的治疗，选择合适的手术方式和时机，能提高治疗效果、减少术后并发症，改善患者预后。
【关键词】AOSC；手术治疗；并发症；生化指标
Effect analysis of surgical treatment for acute obstructive suppurative cholangitis
[Abstract] Objective：to analyze the surgical treatment of acute obstructive suppurative cholangitis（AOSC）and its effect. Methods：32 cases of AOSC patients in our hospital were selected，and the time of admission was from June 2014 to June 2017. Preoperative examination should be completed，surgical preparation should be done and appropriate surgical protocols should be selected. Among them，15 cases were common bile duct lithotomy，+T tube drainage，10 cases of hepatic lobectomy and bile duct drainage，5 cases of cholecystectomy and 2 cases of gallbladder ostomy，and the therapeutic effect was evaluated. Results：32 patients were successfully operated. There were 1 cases of residual stones，2 cases of incision infection，1 cases of pulmonary infection，2 cases of bile fistula，the complication rate was 18.8%，and improved by symptomatic treatment. The WBC count，total bilirubin and endotoxin level of the patients decreased significantly after operation，and the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：for the treatment of AOSC patients，the choice of appropriate surgical methods and timing can improve the effect of treatment，reduce postoperative complications and improve the prognosis of patients.
Keyword：AOSC；surgery treatment；complications；biochemical indicators
急性梗阻性化脓性胆管炎是常见的胆道感染疾病，具有发病急、进展快、病死率高的特点。该类患者如果不能及时治疗，会诱发休克、败血症、多器官功能障碍等，死亡率高达13.8%[1]。目前手术治疗是常规手段，但手术方式多，围术期风险因素多，会对术后恢复产生不利影响。基于此，本文对我院32例患者进行研究，探讨了手术治疗方法和效果，报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的AOSC病例32例，时间段为2014年6月至2017年6月。包括男性15例（46.9%），女性17例（53.1%）；年龄位于28-70岁，平均（48.5±6.7）岁；发病时间3-48小时，平均（30.6±4.7）小时。临床症状：发热20例、腹部胀痛18例、恶心呕吐8例、黄疸5例、少尿或无尿2例；炎症分级：I级7例、II级15例、III级10例。
1.2 纳入和排除标准 依据《新编实用肝脏病学》[2]，纳入标准：（1）经实验室检查、病理检查确诊；（2）入院至手术时间在24小时以内；（3）满足手术指征，签署知情同意书。排除标准：（1）排除精神病史患者；（2）排除凝血功能障碍患者；（3）排除妊娠哺乳期女性。
1.3 治疗方法
1.3.1 术前准备
术前完善各项检查，给予输液支持，对抗感染和休克；静脉使用解痉药，病情严重者使用血管活性药、肾上腺皮质激素，纠正水电解质紊乱，保护患者的脏器功能。依据患者体质、影像学指征，选择合适的手术方式，制定完善的手术方案，要求术前禁食禁饮6小时。
1.3.2 手术方法
进入手术室后，密切监测各项生命体征指标，观察呼吸、心率。血压变化，调节适宜温湿度，将血氧饱和度控制在95%以上。实施静脉复合麻醉或硬膜外阻滞麻醉，手术方式包括胆总管切开取石+T管引流术15例、肝叶切除+胆管引流术10例、胆囊切除术5例、胆囊造瘘术2例。在保证患者安全的前提下，尽快解除胆道梗阻，避免损伤周边器官。
1.3.3 术后处理
术后预防性使用抗生素1-3天，加强引流护理，对引流管道进行固定，保持引流通畅；观察引流液的数量、颜色、性状，每日更换引流袋。针对疼痛患者，轻度给予按摩，中重度给予镇痛药物，严格控制剂量，积极防治各种并发症。
1.4 观察指标[3]
（1）观察患者的手术结果，以手术时间、出血量、住院时间为代表，准确记录各种术后并发症。（2）分别在入院时、出院时测定生化指标，对比白细胞计数、总胆红素、静脉内毒素水平的变化。
1.5 统计学方法
借助于SPSS18.0软件包，文中计数类资料用（n，%）表示、χ2检验；计量类资料用（`x±s）表示、t检验。P＜0.05，代表有统计学意义。
2结果
2.1 手术指标
32例患者手术均成功，手术用时1.5-4小时，平均（2.6±0.7）小时；术中出血量175-308ml，平均（266.0±73.4）ml；住院时间8-17天，平均（12.8±2.4）天。
2.2 术后并发症情况
32例患者中，术后出现结石残留1例（3.1%）、切口感染2例（6.3%）、肺部感染1例（3.1%）、胆汁瘘2例（6.3%），共计发生率为18.8%，经对症处理好转，患者均安全出院。
2.3 生化指标比较
对比可知，术后患者的白细胞计数、总胆红素、静脉内毒素水平明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
针对AOSC的研究显示，该疾病是胆管梗阻、细菌感染引起的，由于胆管内部压力增高，会损伤肝胆血屏障，促使毒素和细菌进入。患者除了肝胆系统损害以外，还会带来全身感染、多器官功能衰竭等，严重危害生命安全[4]。该类患者一经确诊，应该及时实施抗感染治疗，抑制病情进展。但是，单纯用药不能实现根治目标，通过手术引流化脓性胆汁、降低胆道压力，是临床治疗关键。
在手术方式的选择上，遵循简单、快速、高效的原则，结合患者体质和实验室检查项目，主要包括胆总管切开取石术、T管引流术、胆管引流术、胆囊切除术等。对于胆道结石引起的梗阻，应该一次性彻底清除结石，避免梗阻复发；因胰头癌引起的胆道梗阻，应该首先胆总管切开、T管引流，然后实施二次根治手术；胆囊造瘘术的应用较少，适用于严重胆囊炎症、周围组织粘连，且手术耐受性差的患者，不适宜用于胆囊穿孔患者中。
在手术时机上，有学者研究称最佳时机是抗炎抗休克治疗后2-4小时，也有研究称发病后2-3天手术治疗效果好[5]。本次研究32例患者均在发病24小时内手术，能避免多器官功能衰竭，从而降低死亡率。因为治疗时间越晚，细菌转移到其他器官的概率越大，此时就会引起全身感染，器官出现不可逆的功能损伤，继而错过了最佳手术时机。对于高龄患者，也应该避免长期药物保守治疗，会加重肝肾功能损害，出现全身不良反应。由此可见，早期诊断、早期手术，能抑制病情进展、减少组织损伤，改善患者预后。文中32例患者手术均成功，术后并发症发生率为18.8%，经对症处理后好转。另外，术后患者的白细胞计数、总胆红素、静脉内毒素水平明显降低，相比于术前差异有统计学意义，和以往研究结果相一致[6]。
综上，针对AOSC患者的治疗，选择合适的手术方式和时机，能提高治疗效果、减少术后并发症，改善患者预后。
参考文献：
[1]龙昊，杨秀江，王洪林等.103例急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分析[J].重庆医学，2012，41（5）：451-452.
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[3]宋勇，黄亚川，秦高平.个体化治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床研究[J].首都医科大学学报，2015，36（3）：449-453.
[4]陈鹏飞，任建庄.经皮肝穿刺胆道引流治疗急性梗阻性化脓性胆管炎合并感染性休克的疗效分析[J].介入放射学杂志，2016，25（12）：1069-1072.
[5]庄东海.内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效观察[J].山东医药，2012，52（45）：67-68.
[6]赵开飞，李昌燕，利峰.经皮肝穿胆道引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎46例[J].实用医学杂志，2013，29（14）：2355-2356.
论文作者:刘健
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第13期
论文发表时间:2017/12/1
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 胆道论文; 胆囊论文; 并发症论文; 胆管论文; 《中国蒙医药》2017年第13期论文;