吴晓燕 (义乌市中医医院 322000)
【摘要】目的：探讨急性上消化道出血的护理方法。方法：选取义乌市中医院消化内科近两年典型的71例急性上消化道出血患者观察和判断病情，并实施相应的护理措施，全方位的整体护理。结果：71例急性上消化道出血患者，37例是消化性溃疡病，33例是重症肝硬化伴腹水、食管静脉曲张破裂。1例是胃癌晚期。其中46例治愈出院，24例好转出院，1例死亡。男60例，女11例，年龄23—83岁。结论：急性上消化道出血患者没发生压疮及其他并发症，症状被控制，一般状态良好，能参加一般社会活动。
【关键词】上消化道出血 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0306-02
上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胆胰疾病导致的出血，也包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变引起的出血。国内最常见的病因依次为：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜损害和胃癌。临床有呕血和黑便以及不同程度的休克等表现，这种疾病大都是起病急，症状重，变化快；大量失血可导致有效循环量减少，出现严重休克。根据病史、临床表现、出血病变性质、部位、出血速度、出血量、出血前有无贫血、血压下降，可确定为急性上消化道出血。为进一步明确病因，应查肝功能、胃肠钡餐透视及纤维胃镜检查等。
一、资料与方法
1一般资料选取义乌市中医院消化内科近两年典型的71例急性上消化道出血患者，男60例，女11例，最小年龄23岁，最大年龄83岁。37例是消化性溃疡病引起；33例是重症肝硬化伴腹水、食管静脉曲张破裂引起；1例是胃癌晚期引起死亡。
2观察和判断病情
①首先确定是否有上消化道出血。有无呕血与黑便，失血性周围循环衰竭的临床表现，呕血和黑便的性状，出血量的大小，实验室证据，可作出上消化道出血的诊断。
②估计出血量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据患者的临床表现取决于出血病变的性质，部位，呕血的颜色，可估计出血量和速度。
③观察生命体征、尿量及意识变化等。如出现血压下降、急性循环衰竭，应设专人护理，有病情变化及时报告医生对症处理。
④及时判断出血严重程度。一次出血量不超过400ml时，一般不引起全身症状。出血量超过400～500ml，可出现全身症状，如头昏、心慌、乏力等。短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。周围循环衰竭是急性大出血导致死亡的直接原因。
3护理措施
①准备好一切急救仪器、药物。
②保持病室环境安静。绝对卧床休息，休克时取中凹位。呕血时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免窒息。
③严密观察病情。密切观察神志；监测生命体征；观察呕血和黑便情况；皮肤和甲床的色泽，肢体的温度；周围静脉尤其是颈静脉的充盈情况；失血性周围循环衰竭症状，如头晕、心悸、口渴、四肢厥冷、黑曚等；准确记录24小时出入量，关注尿量变化；定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容、血尿素氮；必要时做好术前准备。
④补充血容量。及时配血和备血，尽快建立两路以上静脉通道，迅速补充血容量，必要时做CVP测定。
⑤饮食护理。对急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食；一般需出血停止后给半量冷流质，逐步改为全量流质，病情无变化时改为无渣半流质饮食。合理的饮食可减轻机械性和化学性刺激，缓解和减轻疼痛，能促进止血。
⑥心理护理。做好患者的思想工作，安慰和关心患者，鼓励其积极配合治疗及护理，减轻焦虑、恐惧等心理，家属多给予关心与支持，使其有安全感。
⑦口腔护理。呕血后应及时清除血迹，保持口腔清洁，防止口腔黏膜干燥、破裂等，做好口腔护理。
⑧压疮和肛门的护理。要调动患者的主观能动性、配合以合理的床垫和适宜的体位，定时翻身；昏迷者应Q2H翻身，动作宜轻柔，避免拖、拉，进行肢体被动运动，以改善血液循环。加强皮肤护理，排便后及时清除，用温水清洗，更换床单及衣物，保持皮肤的清洁。
⑨病情好转的判断。上消化道出血经过恰当治疗，可于短时间内停止出血。无呕血、粪便色泽恢复正常。根据黑便来估计出血是否停止。特别是血压、脉搏反复测定已正常，症状得到控制，并结合患者全面情况决定。
二、结果
71例急性上消化道出血患者，37例是消化性溃疡病。33例是重症肝硬化伴腹水、食管静脉曲张破裂，1例是胃癌晚期。其中46例治愈出院，24例好转出院，1例死亡。
三、讨论
通过精心的治疗及护理，采取相应的急救措施后，急性上消化道出血中70例患者，症状被控制，一般状态良好，能参加一般活动，能做一些家务。同时做好相关健康教育，帮助患者及家属掌握疾病的一般护理知识，作好自我护理，以使病情稳定和好转。应保证充足睡眠，避免劳累，防受凉，生活规律，身心愉快。消除各种诱因，避免食用咖啡、浓茶等，进食要有规律，宜少量多餐，忌暴饮暴食。平时可食黑木耳、甲鱼、红枣、山药等滋阴清热及补血养血的食品。指导患者如发现黑便应及时就诊，并定期门诊随访。
论文作者:吴晓燕
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：消化道论文; 患者论文; 病情论文; 食管论文; 症状论文; 义乌市论文; 胃癌论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;