（河北省唐山市滦县人民医院 河北唐山 063700）
【摘要】目的：对照研究碘131治疗甲亢引起甲减危险因素。方法：回顾分析2015年6月至2016年6月期间在我院治疗的88例甲亢患者临床资料，依据是否发生甲减分为甲减组和非甲减组，甲减组42例患者，非甲减组46例患者。对比两组患者临床资料，分析甲减危险因素。结果：甲减组患者抗甲状腺受体抗体(TRAb) 升高及降低发生率与非甲减组对比，差异有统计学意义(P<0.05)；甲减组患者球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平明显高于非甲减组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：碘131治疗甲亢临床中容易引发甲减，临床应该重视对甲减的早期诊断，在治疗过程中依据患者TGAb、TPOAb、TRAb水平，及时调整碘131剂量，减少甲减发生率，提高患者的临床治疗依从性。
【关键词】碘131；甲亢；甲减；危险因素
【中图分类号】R581.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）18-0051-02
甲亢是由于甲状腺分泌代谢水平失去平衡引起的甲状腺肿大综合征，患者机体内代谢能力障碍，造成机体功能紊乱，引起出汗、心悸、乏力、体重降低等症状。临床中多数患者伴视力下降，突眼症状[1]。目前，中国医学界经过大力宣传和进修培训，国内医院开展碘131治疗该疾病迅猛增加，越来越多的患者接受碘131治疗，但是常伴有甲状腺功能减退的发生，影响临床治疗疗效。本文结合2015年6月至2016年6月期间在我院治疗的88例甲亢患者临床资料，分析碘131治疗甲亢引起甲减危险因素，为临床治疗甲亢提供一定的参考依据。现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析2015年6月至2016年6月期间在我院治疗的88例甲亢患者临床资料，依据是否发生甲减分为甲减组和非甲减组，甲减组42例患者，非甲减组46例患者。甲减组42例患者中男性23例，女性患者19例；年龄24～58岁，平均年龄（36.7±3.65）岁；轻度16例，中度22例，重度4例；病程0.5～2.6年，平均病程（1.23±0.30）年。非甲减组46例患者中男性27例，女性患者19例；年龄25～60岁，平均年龄（37.11±4.03）岁；轻度17例，中度24例，中度5例；病程0.6～2.5年，平均病程（1.15±0.22）年 。两组患者在年龄、性别、病程等基础资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 诊断标准
1.2.1甲亢 参照《中国甲状腺功能亢进诊治指南》要求[2]：①患者存在高代谢症状及体征和甲状腺肿或/和甲状腺结节。②部分患者有无甲状腺体征。③甲状腺肿大，伴有或者不伴有血管杂音。
1.2.2甲减 患者空腹抽血，游离T3、游离T4降低，TSH升高。血清促甲状腺激素（TSH）浓度超过上限4～4.5mU/L[3]。
1.3 方法
抽取两组患者晨起空腹肘静脉血液3ml，离心分离血清，采用化学发光法对TGAb、TPOAb、TRAb水平进行检测。其中所用试剂均为配套试剂，严格依据血清检测要求进行操作[4]。
1.4 统计学方法
数据分析使用SPSS 22.0统计软件包，计量资料采用x-±s表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组患者TRAb升高和降低情况
甲减组患者TRAb升高级降低发生率与非甲减组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
当前，对甲亢的发病机制尚不完全明确，已有的临床资料研究，仅显示可能在遗传易感因素基础上受到刺激而发病。所以，临床对甲亢的治疗主要是以碘131为主。但是射线会破坏患者甲状腺组织，从而影响甲状腺功能，引发甲减的发生[5]。与此同时，还会影响患者的其他系统功能，从而使患者的生活质量严重受到影响。甲减的发生会对全身各大系统造成不同程度的损伤，神经系统的危害以记忆力减退，反应迟钝为主，严重者可表现为猜疑性精神分裂症；生殖系统的危害女性以月经不调为主，男性以性功能下降，性欲减退为主；同时患者伴随肌肉酸痛、关节僵硬等症状；心血管系统为心率缓慢；消化系统表现为食欲下降、腹胀、便秘，严重会发生胃酸缺乏/麻痹性肠梗阻等。
TRAb是机体内的B淋巴系统产生的特异性免疫球蛋白，会对TSH受体产生相应的作用，通过介导环磷腺苷，增加T3、T4的分泌量。TSAb作为TRAb早期的刺激抗体，可以与TSH受体结合，从而对甲状腺T3、T4产生刺激作用，促进其分泌和甲状腺组织的增生。由于TSAb的持续刺激作用，使TSH的调节和控制功能失衡，进一步引发甲状腺功能减退的发生[6]。因此，TRAb活性的提高，血清T3、T4浓度也会随之升高，造成甲亢患者多个系统兴奋，代谢亢进。
本文研究结果显示，甲减组患者TRAb升高及降低发生率与非甲减组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时TGAb、TPOAb水平明显高于非甲减组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此提示，碘131治疗甲亢后TRAb升高与甲减的发生有关，并且患者血清TGAb、TPOAb水平越高，其甲减的发生率也越高。所以临床对TGAb、TPOAb、TRAb水平的检测有重要的意义，可以作为甲亢治疗停药后复发的重要指标，也可以作为甲亢治疗后发生甲减的预测指标。
总而言之，碘131治疗甲亢后发生甲减与多种因素相关。本文研究显示，与TGAb升高、TPOAb和TRAb水平升高有密切的关系。所以，临床治疗在采用碘131治疗甲亢时，应该结合患者病情，并且参考TGAb、TPOAb 、TRAb水平，及时调整碘131剂量，提高甲亢治疗效果的同时，降低甲减的发生率。
【参考文献】
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[6]陈丹云，陈棠华.131治疗甲状腺机能亢进症后413例患者继发甲状腺机能减退症分析[J].中国药物与临床，2014，4（5）：356-358.
论文作者:张艳平
论文发表刊物:《心理医生》2016年18期
论文发表时间:2016/10/18
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