陈烨
（江阴市人民医院放疗科 江苏江阴 214400）
【摘要】目的：观察对老年食管癌患者应用替吉奥同期调强放疗的临床治疗效果。方法：选取78例老年食管癌患者，随机两组，每组39例。所有患者均给予调强放疗，而观察组患者加用替吉奥口服，比较两组患者的近期疗效以及不良反应发生情况。结果：对照组患者疗效评价总有效率为71.79%，观察组为89.74%（35/39），两组总有效率比较，结果存在统计学差异（P＜0.05）；两组患者各项不良反应发生率之间均不存在统计学差异（P＞0.05）。结论：对老年食管癌患者应用替吉奥同期调强放疗进行治疗，不仅可以明显提高近期疗效，而且无明显、严重的不良反应发生，值得临床上研究应用。
【关键词】老年食管癌；替吉奥；调强放疗；临床疗效
【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）29-0155-02
食管癌是临床常见的一种恶性肿瘤，特别是随着人口老龄化的加剧以及医疗诊治水平的提高，其患病率也越来越高。放射治疗是当前临床上常用的治疗食管癌的方法，不仅有效而且安全性高，但是，单纯放射治疗疗效一般，因此，同步放化疗已经成为国际上推荐的治疗标准[1-2]。本文主要观察对老年食管癌患者应用替吉奥同期调强放疗的临床治疗效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年11月—2018年3月在我院进行诊治的78例老年食管癌患者，随机分为对照组和观察组，每组39例。对照组患者中21例为男性，18例为女性；年龄60～73岁，平均年龄68.4±3.6岁；观察组患者中22例为男性，17例为女性；年龄62～76岁，平均年龄69.2±3.7岁。两组患者的一般资料经统计学比较分析，结果无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 病例纳入条件
（1）经临床综合诊断确诊为食管癌；（2）初次治疗患者且预计生存时间在3个月以上；（3）KPS评分在70分以上；（4）知情治疗方法，同意配合并签署同意书。
1.3 病例排除条件
（1）心肝肾等重要脏器合并严重的功能障碍；（2）合并食管穿孔或出血征象；（3）已发生远处转移者；（4）对研究中使用的药物或治疗方法存在明显的使用禁忌症者。
1.4 方法
所有患者均给予调强放疗，根据患者具体的病变部位进行必要的头颈肩面罩固定。采用64排螺旋CT行增强扫描定位，设置层厚为5mm，依据X线、胃镜等结果对病灶靶区进行勾画，然后确定大体肿瘤体积、临床靶体积、计划靶体积、危及器官。（1）勾画大体肿瘤体积参照影像学结果显示的肿瘤长度，而肿瘤大小参照CT片显示结果；（2）临床靶体积是在大体肿瘤体积的前后左右均放0.7cm左右，上下放3cm，然后勾画淋巴结转移率高的淋巴引流区；（3）计划靶体积：依据大体肿瘤体积外放0.7cm左右，上下放1.5cm。（4）对心、肺、脊髓等危及器官进行勾画。依据靶区剂量、适形度、剂量体积直方图评估、优化治疗计划，应用直线加速器6MV X线实施调强放疗。计划靶体积剂量为95%～110%等剂量线。危及器官：肺部剂量平均小于18Gy，两肺V20＜30%，V30≤20%；心脏平均剂量小于30Gy，V40＜40%；脊髓剂量最大不超过45Gy。计划靶区2Gy/次，总剂量为58Gy。观察组患者在放疗第1天加用40mg/m2替吉奥口服，一天2次，服用14天后停药7天，21天为1个周期，共应用2个周期。
1.5 评价方法
1.5.1近期疗效：应用X线钡餐、CT对两组患者的近期疗效进行评价：（1）完全缓解：肿瘤消失，影像学检查结果基本正常，血清肿瘤标志物水平在正常范围且维持不少于4周；（2）部分缓解：病灶体积明显缩小，最长直径减少30%以上，影像学检查结果有明显改善，且维持不少于4周；（3）稳定：病灶最长径减少30%以下或增加20%以下；（4）进展：病灶最长径增加20%及以上。有效率评价包括（完全缓解+部分缓解）。
1.5.2统计两组患者出现的与治疗方案相关的不良反应。
1.6 统计分析
采用SPSS20.0数据包处理数据，计数数据间的差异性应用χ2检验进行比较，（P＜0.05）即表示结果存在统计学差异。
2.结果
2.1 近期疗效
两组总有效率比较，结果存在统计学差异（P＜0.05），见表1。
3.讨论
关于老年食管癌患者的同步放化疗方法通常以5-Fu联合铂类为基础，但是其不良反应发生率高，半衰期短，临床给药途径以缓慢静脉滴注为主以维持疗效，老年患者的耐受度低。因此，化疗药物的选择以药毒性小、给药方便、抗癌活性高等为主要条件[3]。
替吉奥胶囊是消化系统恶性肿瘤的一种常用、新型的氟尿嘧啶类口服药物，由替加氟、吉美嘧啶、奥替拉西钾组成，口服进入机体后，不仅可以维持较高的血药浓度，提高抗癌的活性，而且可以明显减少药物毒性对人体的损害，减少不良反应的发生[4]。调强放射治疗是利用三维系统设计不规则野，然后进行分次照射，实现高剂量的等剂量线面与靶体在三维空间形状的一致性，在提高靶部位局部照射剂量的同时，尽可能地减少损伤周围正常组织，从而达到减少不良反应的效果。因此，对老年食管癌患者联合应用替吉奥和调强放疗，不仅能够增强治疗效果，而且可以减少不良反应，提高患者的耐受性。而本次研究结果也显示，替吉奥联合调强放疗的近期疗效明显高于对照组（P＜0.05），而不良反应发生率之间无统计学差异（P＞0.05）。
综上所述，对老年食管癌患者应用替吉奥同期调强放疗进行治疗，不仅可以明显提高近期疗效，而且无明显、严重的不良反应发生，值得临床上研究应用。
【参考文献】
[1]黄雪，周希法，李红波，等.替吉奥联合调强放疗治疗老年食管癌的临床观察[J].肿瘤学杂志，2015，21(8):659-662.
[2]丁金泉，张群贵，李美丽，等.中晚期老龄食管癌患者应用替吉奥辅以调强放疗的临床研究[J].中国现代医生，2015，53(17):61-63.
[3]韩文杰.适形调强放疗联合替吉奥和顺铂用于老年局部晚期食管鳞癌的临床观察[J].实用癌症杂志，2018，33(3):401-404.
[4]石鹏飞，张晓明，刘宝刚.替吉奥同期调强放疗对高龄晚期食管鳞癌患者的影响[J].肿瘤学杂志，2016，22(1):45-48.
论文作者:陈烨
论文发表刊物:《心理医生》2018年29期
论文发表时间:2018/11/29
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