摘要：本课题通过单中心、随机、开放、对照临床试验方法，展开研究化瘀宽胸中成药联合常规基础治疗对官性病稳定型心绞痛患者血管斑块的影响，阐明氧化应激水平、炎症因子水平与斑块稳定之间的相关性，为动脉粥样硬化所致的冠心病稳定型心绞痛的治疗和预防提供更优化的方案和新的思路。
关键词：麝香通心滴丸；常规基础治疗；冠心病稳定型心绞痛；斑块稳定
前言：稳定型心绞痛，在冠心病中较为常见，病死率较高，动脉粥样硬化斑块的稳定性，属于主要危险因素[1]。本文于本院2016年1月--2017年1月收治的冠心病稳定型心绞痛患者中，随机选取78例作为样本，观察了麝香通心滴丸联合常规基础治疗在冠心病稳定型心绞痛治疗中对斑块稳定的临床效果：
1 资料与方法
1.1 一般资料
于本院2016年1月--2017年1月收治的冠心病稳定型心绞痛患者中，随机选取78例作为样本，将其分为研究组与对照组。
研究组患者39例，包括男性19例，女性20例。年龄：50--80岁，平均年龄（70.03±2.56）岁。病程：1--9年，平均病程（7.65±0.89）年。心功能分级：Ⅰ级10例、Ⅱ级10例、Ⅲ级19例。对照组患者39例，包括男性20例，女性19例。年龄：53--77岁，平均年龄（69.44±2.48）岁。病程：2.5--10年，平均病程（7.75±1.00）年。心功能分级：Ⅰ级11例、Ⅱ级10例、Ⅲ级18例。
两组患者在性别、年龄、心功能分级方面对比无统计学差异（p＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规基础方法治疗。
治疗组在常规治疗的基础上，给予麝香通心滴丸治疗，口服，2丸/次，3次/d。
1.3 观察指标
观察两组患者各项指标变化情况，包括LDL（低密度脂蛋白）、hs-CRP（超敏-CRP）、TNF-α（肿瘤坏死因子）3项指标。
观察两组患者治疗前后动脉粥样斑块的稳定性。
1.4 统计学方法
采用统计学软件 SPSS 20.0处理数据，p＜0.05为具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者各项指标变化情况
两组患者各项指标变化情况如表1：
表1 两组患者各项指标变化情况
3 讨论
冠心病（Coronary disease , CD）是常见的心血管疾病之一，稳定型心绞痛（Stable angina pectoris , SAP）在冠心病中较为常见，现在认为，决定冠心病危险程度的关键不是冠状动脉的狭窄程度，而是动脉粥样硬化斑块的稳定性[2]。尽管目前对于斑块破裂的研究广泛，但是参与斑块破裂的机制尚未完全清楚。许多研究提示氧化应激、炎症反应、基质降解、细胞凋亡都可能影响斑块的稳定性，且氧化应激可能通过诱导、加剧炎症反应，或与炎症因子交互作用，从而导致斑块破裂[3]。
研究表明，低密度脂蛋白（LDL-C）在冠心病稳定型心绞痛中扮演着重要角色，LDL需经氧化应激酶介导后形成，形成后，会逐渐侵入内皮下，引发单核/巨噬细胞浸润，及血管平滑肌细胞迁移，促使不稳定斑块产生[4]。超敏-CRP（hs-CRP）是炎症反应的主要指标，指标数值的增大，代表炎性反应加重[5]。肿瘤坏死因子（TNF-α）属于单核因子的一种，由单核-吞噬细胞产生，受体在炎症反应中，起到调控作用，随着其数值的增大，斑块发展成为不稳定型斑块的几率提高。
常规方法用于治疗冠心病稳定型心绞痛，能够起到一定效果，但对LDL以及与炎症反应有关的各项指标影响较小，受其影响，不稳定型斑块很容易产生。本文研究发现，采用常规基础治疗，治疗冠心病稳定型心绞痛，治疗后，患者LDL（3.14±0.21）mmol/L、hs-CRP（5.49±0.88）mg/L、TNF-α（8.96±1.45）、斑块稳定率76.92%。
冠心病在中医辨证为痰浊、血瘀、气滞、寒凝等实证，气虚、阳虚、阴虚等虚症。其中化瘀宽胸中成药具有活血化瘀、理气宽胸的功效，在冠心病的治疗中已得到较多应用，对冠心病的中医辨证治疗有较好的针对性，但用其治疗冠心病的机制尚未完全明确。麝香通心滴丸作为化瘀宽胸中成药，由人工麝香、蟾酥、丹参、人参茎叶总皂苷、人工牛黄、熊胆粉、冰片七种成分组成，具有活血化瘀、芳香温通、祛痰通络三种功效。本文研究发现，采用麝香通心滴丸联合常规基础治疗，治疗冠心病稳定型心绞痛，治疗后，患者LDL（2.63±0.15）mmol/L、hs-CRP（2.27±0.27）mg/L、TNF-α（5.18±1.03）、斑块稳定率100%，证实了麝香通心滴丸联合常规基础治疗对斑块稳定性提高的价值。
结论：
采用麝香通心滴丸联合常规基础治疗，治疗冠心病稳定型心绞痛，可有效改善患者氧化应激水平以及炎症因子水平，对患者斑块稳定性的提高，具有积极意义，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
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[4]龚裕兴,覃成杜,李海平. 丹杏饮治疗冠心病稳定型心绞痛临床疗效研究[J]. 当代医学,2011,36:146-148.
[5]王峻,姜德谦,方臻飞,张志辉,沈向前,胡信群. 不稳定型心绞痛患者凝血纤溶活性及冠状动脉斑块形态的关系及其临床意义[J]. 中国动脉硬化杂志,2005,06:767-770.
论文作者:郭明，杨杰，张亚梅，张宗辉
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/12
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