兰州市疾病预防控制中心 甘肃兰州 730030
【摘 要】目的 了解兰州市辖区医疗机构丙型病毒性肝炎（hepatitis C，HC，简称丙肝）诊疗服务与病例报告现况，掌握全市丙肝防治网络建设情况，为进一步规范指导医疗机构丙肝防治工作提供依据。方法 采用问卷调查方式对兰州市辖区内各级医疗机构丙肝诊疗及数据报告进行抽样调查。结果 共调查医疗机构97家，综合医院31家，专科医院12家，乡镇及社区服务中心54家；65.98%的医疗机构开展肝炎相关诊疗服务，其中43.30%的机构开展丙肝诊疗服务；57.73%的医疗机构开展丙肝初筛抗原抗体检测服务，其中综合医院均采用酶联免疫法检测丙肝抗体，乡镇及社区服务中心均采用试纸条快速检测抗原抗体法；23.26%的综合及专科医院开展核酸检测服务，33.33%的机构开展核酸检测委托其他机构检测；84.57%的医疗机构开展传染病网络报告工作，其中79.27%的机构有网络报告内部核查程序；37.21%的综合及专科医院开展丙肝抗病毒治疗服务。结论 兰州市医疗机构丙肝服务能力整体不均衡，二级及以下医疗机构丙肝服务能力低，不能满足当前丙肝防治需求，建议政府急需加强二级及以下医疗机构丙肝诊疗服务能力建设。
【关键词】医疗机构；丙型肝炎；诊疗；服务能力
丙型肝炎是由丙型肝炎病毒引起的病毒性肝炎的一种。世界卫生组织一项专题报告指出，自1989年医学界发现丙型肝炎病毒以来，全球已有1.7 亿人受到感染，全球丙型肝炎流行率平均为3 %，而且每年以新增300～400 万例患者的速度在蔓延。不断的研究发现，丙型肝炎传染性广泛、慢性化率高、多无明显临床症状的疾病，加之没有相应的疫苗，无论从疾病对患者健康的危害，还是对国家和个人的经济负担考虑，丙型肝炎都是一个不容忽视的公共卫生问题。如果能够实现早发现、早治疗，丙肝的治疗效果好于乙肝，大多数患者有望实现治愈［1、2、3］。为进一步做好兰州市丙型肝炎的防治工作，必须要有很好的医疗资源来提供支持，为此我们对兰州市辖区医疗机构丙型肝炎诊疗服务和病例报告现况进行调查，为下一步开展我市丙型肝炎的防治提供科学依据，也为政府部门进行医疗资源配置提供科学数据。
1 对象与方法
1.1研究对象
选择兰州市辖区全部二级及以上医疗机构（包括民营医疗机构、专科医院等），部分街道/社区卫生服务中心及中心乡镇卫生院等。
1.2研究方法
根据中国疾病预防控制中心性病艾滋病中心丙性室提供的问卷加以修订和完善，经相关专家审定。由经过统一培训的调查员对医疗机构进行现场调查，调查内容包括医疗机构基本情况、肝炎及丙肝诊疗情况、抗-HCV和HCV-RNA检测情况、丙肝病例报告情况、丙肝治疗情况和丙肝防控能力情况。
1.3统计分析
所有问卷均用Epidata3.1软件进行双录入建立数据库，应用SPSS 17.0进行统计分析。服务能力现况采用描述性研究方法进行分析。
2 结果
2.1基本情况
本次共调查医疗机构97家，其中综合医院31家，占31.96%；专科医院12家，占12.37%；乡镇卫生院19家，占19.59%；中心卫生院，社区卫生服务中心35家，占36.08%，均为原厂矿职工医院改制和政府设立的公立医疗机构。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆43家综合医院和专科医院均为医保定点医疗机构，包括三级医疗机构13家，占30.23%；二级医疗机构24家，占55.81%；二级以下医疗机构6家，占13.95%。其中公立医院36家，占83.72%，均为非营利性医疗机构；民营医院7家，占16.28%，均为营利性医疗机构。同时调查疾病预防控制机构9家，包括市级1个，县区级8个。
2.2肝炎及丙肝诊疗服务情况
97家医疗机构中有65.98%（64/97）的医疗机构开展肝炎相关诊疗服务。其中43家综合及专科医院中有33家开展肝炎相关诊疗服务，占76.74%（33/43），有32家开展丙肝相关诊断、检测及治疗服务，占74.42%（32/43），剩余的11家对疑似丙肝患者主动转介到具有服务能力的机构寻求服务；其中29家进行丙肝网络报告，占90.63%（29/32），有11家医疗机构设立了专门的肝病科室，占25.58%（11/43）。54家乡镇及社区卫生服务中心机构中有31家开展肝炎相关诊疗服务，占57.41%（31/54），有9家开展丙肝相关诊断、检测及治疗服务，占16.67%（9/54），剩余45家没有开展此类工作的机构中有36家对疑似丙肝患者主动转介到具有服务能力的机构寻求服务，其中7家进行丙肝网络报告，占77.78%（7/9），有1家医疗机构设立了专门的肝病科室。
2.3 传染病网络报告情况
97家医疗机构中有84.57%（82/97）的医疗机构开展传染病网络报告工作，其中有79.27%（65/82）的医疗机构有网络报告内部核查程序；丙肝病例报告符合国家标准要求的医疗机构有19.51%（16/82），其中综合及专科医院中病例报告符合国家标准的占36.59%（15/41），乡镇及社区服务中心病例报告符合国家标准的占2.44%（1/41）。
2.4丙肝治疗开展情况
43家综合及专科医院中开展丙肝抗病毒治疗的占37.21%（16/43），乡镇及社区均没有开展丙肝治疗工作；丙肝治疗标准主要依据同时具备抗体阳性，核酸阳性及临床症状中的两项即可，占75.0%（12/16）；治疗方案主要以干扰素+利巴韦林为主，占75.0%（12/16）。病人自付费用在20%-60%之间，多数在40-50%。
3讨论
调查结果显示，在97家医疗机构中只有57.73%的开展丙肝的初筛检测，检测方法综合医院主要为酶联免疫法，个别有用化学发光法，乡镇和社区卫生服务中心均采用试纸条快速检测法；在核酸检测方面仅有23.26%的综合医院具备核酸检测能力，33.33%的综合医院委托其他单位进行核酸检测。据此可见目前我市辖区具备核酸检测能力的医疗机构不多，采取委托检验方式开展核酸检测的医疗机构数较低。而根据丙型病毒性肝炎诊断标准要求，丙型病毒性肝炎确诊病例需要依据核酸检测结果才能上报[4]，因此目前我市医疗机构的检测能力不能很好的为丙肝确诊病例报告提供支持。同样标准要求临床诊断病例的诊断需要丙肝抗体阳性和流病史/症状/转氨酶升高，而目前我市开展丙肝初筛检测的医疗机构比例也较低，大多数乡镇及社区服务中心只依据丙肝抗体初筛阳性就上报丙肝确诊病例，部分综合医院没有依据丙肝核酸检测结果就上报丙肝确诊病例，这在一定程度上直接影响到了我市丙肝病例报告的准确性。
综上所述，兰州市医疗机构兰州市医疗机构丙肝服务能力整体不均衡，我们须尽快提升广大基层医疗机构丙肝诊疗能力，建立规范的转诊体系和会诊机制，在第一时间为广大的丙肝就诊者提供规范科学的诊疗服务，为兰州市丙肝防治打下坚实的基础。
参考文献：
[1] 袁征，邵铭，何晶.丙型肝炎的研究进展[J].世界华人消化杂志，2011，19（29）：3046-3052
[2]Te HS，Jensen DM.Epidemiology of hepatitis B and C viruses：a global overview[J].Clinics in liver disease，2010，14（1）：1-21
[3]Perz JF，Armstrong GL，Farrington LA，et al.The contributions of Hepatitis B virus and Hepatitis C virus infections to cirrhosis and primary liver cancer worldwide[J].J Hepatol，2006，45（4）：529-538.
[4]中华人民共和国卫生部.WS 213-2008 丙型病毒性肝炎诊断标准[S].北京：人民卫生出版社，2009.
[5] 中华人民共和国卫生部.传染病防治法[Z].2013-6-29
作者简介：
罗军德，（1980-），男，汉族，甘肃民勤人，硕士研究生，主管检验师，主要研究方向：性病艾滋病丙肝预防控制。
注：基金项目：兰州市科技计划项目（项目编号：2015-2-20）
论文作者:罗军德,齐跃军,王宇红,谯小伟,陈继军（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
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