福建中医药大学附属人民医院 肿瘤外科 福建福州 350001
【摘 要】目的 调查分析肿瘤科护士压力源及探讨其影响因素，并提出相应的调适策略。方法 采用护士压力源量表及自设问卷，对本市三家三级甲等医院共150名肿瘤科护士进行问卷调查。结果 肿瘤科护士的主要压力来源以程度高低排序为：（1）患者护理方面的问题，管理及人际关系的问题，护理专业及工作方面的问题，工作量及时间分配的问题，工作环境及资源方面的问题；（2）不同年龄段、文化程度、职称、工作时间的护士压力源总分不同，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肿瘤科护士工作压力大，护理管理者应针对具体情况进行减压，采取个性化措施，以期建立良好的应对系统及社会支持系统，从而缓解其工作压力，提高护理质量。
【关键词】肿瘤科护士；压力源；影响因素
肿瘤科护士是肿瘤科队伍中不可缺少的重要组成部分，是在肿瘤患者住院期间，与癌症患者接触最频繁，最密切，也是除患者本人及医生外，最直接也是最准确见证癌症患者疾病发展轨迹的人[1]。因此，肿瘤科护士在工作中承担着很多压力和痛苦，职业耗竭比率很高。关注肿瘤科护士的压力，帮助其建立良好的压力管理方式，对更好的服务于肿瘤患者意义重大。本研究调查选取了我市任意三家三级甲等医院肿瘤科护士进行调查，以期为减缓肿瘤科护士工作压力提供理论依据。现报告如下。
1对象与方法
1.1对象 整群抽取本市三家三级甲等医院肿瘤科护士，包括肿瘤内科和肿瘤外科的护士共150名作为研究对象。年龄20-50岁，平均（28.0±4.5）岁，本调查共发放问卷150份，回收150份，回收率100%。排除标准：所有在科的进修护士，实习护士和见习护士。
1.2方法
1.2.1 采用问卷调查法进行调查 内容包括（1）基本社会人口学资料：年龄、婚姻状况、学历、职称、职务、护龄、所在科室等；（2）护理工作压力源量表。该量表是由李小妹等[2]参照国外常用的护士工作压力源量表根据中国国情设计修订而成。量表共计 35 个条目，包括了护理专业及工作方面、工作量及时间分配方面、工作环境及资源方面、病人护理方面、管理及人际关系等各方面。采用1-4级评分法，“1”表示研究对象对所对应的压力源感到没有压力，“2”表示研究对象对所对应的压力源感到轻度压力，“3”表示研究对象对所对应的压力源感到较大压力，“4”表示研究对象对所对应的压力源感到很大压力，分数越高，表明引起压力的程度越大。均分大于等于2.5分表示压力程度较高，均分小于2.5分表示压力程度一般。
1.2.2质量控制 问卷由专人统一发放和回收，填写前统一说明填写方法与注意事项，强调独立完成问卷。采用无记名方式，调查资料保密。回收前检查是否有漏填项，发现错误及时纠正，有遗漏项目及时填补。
1.3统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验和方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 150名护士工作压力源得分，见表1。
肿瘤科护士的主要压力来源以程度高低排序为：患者护理方面的问题，管理及人际关系的问题，护理专业及工作方面的问题，工作量及时间分配的问题，工作环境及资源方面的问题。
得分排在前5位的压力源依次为：整日面对处于痛苦和死亡的病人，精神疲劳，自我效能低；整日面对处于愤怒和焦虑的病人家属，护患关系趋于恶化；专科知识日新月异，业务素质要求高；健康教育实施困难，整体护理达标难度大；工作量大，人员匹配不足，待遇不尽人意。
2.3 不同人口社会学特征护士压力源总分比较，见表3。
不同人口社会学特征肿瘤科护士压力总分比较。将不同人口社会学特征肿瘤科护士压力源总分进行方差分析，结果（见表3）显示不同年龄段、文化程度、职称、工作时间的护士压力源总分不同，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
3.1 患者因素
3.1.1患者的病情变化及情绪压力对护士的影响
每个人对未知的死亡都存在恐惧感，肿瘤科患者常常被迫需要直面死亡课题，其病情变化常常由缓解期到迅速恶化期，患者出现的心理痛苦处于长期持续状态，严重的甚至出现自杀倾向，肿瘤科护士时常暴露于死亡情境，体验对死亡的害怕。此种体验长期蓄积，作为一种应激源长期刺激，无法及时得到疏导或与非同行人员分享，导致肿瘤科护士长期的心理压力和躯体疲劳。同时，多疗程大剂量多药物联合化疗带给患者的疲劳感长期持续存在。长期追踪研究表明，与化疗相关的疲劳会在治疗后持续几个月至几年，与贫血无关，休息也无法减轻[3]。这种长期疲劳带来的负性情绪，使护士常常无法有效应对，其带来的低自我效能感很容易引起职业的倦怠。当患者情绪宣泄无法沟通时，护士会产生负向情绪与难以负荷的沉重感及失落感。肿瘤科护士会出现冷漠或者远离患者的行为，以调适自我内心深处的不满和焦虑。
3.1.2 患者家属的情感压力对护士的影响
肿瘤科患者无论是抗癌治疗还是姑息治疗，所耗医疗费不菲，而病情无缓解，甚至加重或者突变造成死亡时，即使早已存在预感性悲伤的患者家属面对医疗费用和死亡分离的双重压力刺激也容易造成情绪失控，将所有的不满趋怒于护士，对护理工作百般挑剔，甚至是无故谩骂。而护士由于职业要求常克制自己的情感，忍辱负重，耐心对患者做出解释，避免导致医疗纠纷。护士百般委屈蓄积于心，身心长期处于疲惫状态，更易采取故意冷漠、忽视、逃避、保持距离或以工作为导向的行为，此结果又造成对患者背叛的罪恶感并对自己的能力和动机产生怀疑。久而久之，压力得不到缓解发泄，从而导致高压力。这种自身长期慢性的压力会降低个体免疫系统的调节能力，导致个体患流行性感冒、肺炎以及疱疹病毒感染的危险性增加。
3.2护士因素
3.2.1 长期存在的低自豪感
每个人都想获得认可与赞赏，以及追求自主性与控制感的需求。但肿瘤患者因疾病的特殊性、治疗的长期性，性格孤僻怪异，遵医行为差，对护理服务比较挑剔、要求比较高，负性意见直接、快速反馈给护士长或护理部。不能满足护士实现职业自豪感的要求，容易产生失望、遗憾及自我责备的情绪；缺乏正性反馈本身就是一种压力源。
3.2.2 面对患者的提问及其家属的委托内心矛盾冲突
癌症是一个家庭事件，肿瘤科患者的家属常常要求医护人员对患癌症的患者保留部分或者全部的关于疾病的信息。然而随着化疗药物的使用及病情的进展，患者对自身的关注越加强烈，会找各种机会询问病情，此时护士内心的矛盾冲突也变为一种压力源。另外，因为必须隐瞒病情，给整体护理带来一定的难度，这也成为护士的压力源之一。
3.2.3 对自身业务素质的要求高
在现代生物-心理-社会医学模式的盛行下，护士想要在肿瘤学科这一领域更加专业，必然需要掌握不仅仅是护理方面的知识，还需要社会学，心理学，精神科学等多学科队伍的知识储备，这种宽度加广度的学习压力穿插在紧张的工作和生活中，伴随着长期的低自豪感，极易引起职业倦怠，引发职业耗竭。
3.3环境因素
由于疾病谱的改变，肿瘤已成为威胁人类生存率的一大杀手。医院要求的整体护理与人性化的护理服务都需要护士付出许多的劳动和精力，而护士人数由于医院的人力资源成本的控制及护士的流失，护理人数与服务需求之间的矛盾日益突出。工作量大，待遇不尽人意，都导致护士心理失衡，加上已婚护士还有来自家庭责任的压力，都导致护士不满和疲溃感产生。
4 建议
4.1 Cofley[4]等人的调查表明，来自护士长和同事的支持是缓解工作压力的有效手段。鼓励、赞许、再肯定、表达感谢或实质回馈，均是相当强的激励因子，护理管理者应多善于应用。在国外[5]，医院管理者非常重视护士的情绪和感受，护理工作岗位上有专人从事遭受伤害和损失后的协商工作，有专门的组织培训并允许护士对其讲述个人感受和发泄情绪，能有效降低护士的压力。
4.2 深入学习沟通技巧，在对患者过度投入与疏离间寻找平衡点。可采取分离性的关怀态度，即护理人员真诚地关心患者的健康及问题，仍能够保持心理上的距离，避免情绪过度投入。同时告知患者及家属自己可以提供帮助的范围和界限，接纳自己与患者维持某种程度距离的事实。
4.3 建立和谐的护患关系，从自我护理开始。护理专业是助人的专业，在助人之前必须先助己，首先要树立良好的专业服务思想，并不断学习专业知识和技能，用多学科构建的的专业知识服务患者。肿瘤护理专业是压力较大、技术性较强的专科，肿瘤科护士要学会认识和应对压力源，学会自我压力调试，以便让自己成为助人的资源，提供给肿瘤患者及家属持续深入、全方位的身心护理照顾。
参考文献：
[1]唐丽丽.心理社会肿瘤学[M].北京：北京大学医学出版社，2012
[2]李小妹，刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].中华护理杂志，2000，35（11）：646-648
[3]MintonO，StoneP.How common is fatigue in disease-free breast cancer survivors?A systematic review of the literature.Breast Cancer Res Treat，2008，112：5-13.
[4]Cofley M，Coleman M.The relationship between support and stress in forensic community mentalhealth nursing.Journal of Advanced Nursing，2001，34（3）：397～407.
[5]周佳.精神劳动对护士的影响[J].国外医学.护理学分册，1999，18（1）：22.
作者简介：
李云：女，1984年12月 福州人，本科，护师，肿瘤护理学
论文作者:李云,蓝月英,姚吓娟
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/17
标签：护士论文; 压力论文; 肿瘤科论文; 患者论文; 肿瘤论文; 工作论文; 家属论文; 《中国蒙医药》2017年第5期论文;