陈代星
（福建省长乐市医院耳鼻咽喉科 福建 长乐 350200）
【摘要】 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是一种常见的引起眩晕的外周疾病，约占眩晕患者17%～22%［1］。目前临床多采用耳石复位法（CPR）治疗，包括Epley管石复位法及Barbecue翻滚法。本文对我科在近2年应用耳石复位法治疗BPPV的疗效作总结分析。
【关键词】耳石复位法；阵发性位置性眩晕
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0088-02
1.资料与方法
1.1 资料
2011年1月至2013年12月共诊治124例BPPV患者，其中男23例，女101例，年龄21～78岁，平均52岁，病程1d～3个月。后半规管102例，其中单侧95例，双侧7例。水平半规管22例，均为单侧。
1.2 诊断标准
根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会2007年发布的BPPV诊断标准［1］，①头部运动到某一位置时诱发的短暂的眩晕发作病史，②变位眼震试验阳性，Dix-Hallpick试验阳性为后半规管或上半规管BPPV，滚转试验阳性确定水平半规管BPPV，且具有潜伏期短（＞30秒）和疲劳性。
1.3 检查方法
1.3.1Dix-Halpike试验:①患者端坐，头向一侧转45°；②迅速由坐位变仰卧侧头位，头向下垂30°；③恢复原坐位；④头向另侧转45°，重复②、③步骤；⑤观察每次变位情况，以变位后出现眩晕和眼震者为阳性，考虑PC-BPPV；⑥辨别患侧，以变位后出现明显眩晕和向地性眼震侧为患侧；如向两侧转头时均有明显眩晕和眼震，则考虑双侧后半规管病变。
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1.3.2滚转试验（roll test）：①患者仰卧头屈曲30°，快速向一侧转头；②头位转回中线；③再快速转向对侧；④以变位后出现眩晕和水平型眼震者为阳性，考虑HC-BPPV；⑤辨别患侧，双侧均有向地性水平型眼震者以主观眩晕重、眼震强度大侧为患侧；双侧均有背地性水平型眼震者以眼震强度弱侧为患侧；一侧向地一侧背地者以向地性眼震侧为患侧。
1.4 治疗方法
结合典型的头位改变诱发短暂眩晕的病史，及变位试验，确定患者类型及侧别，选择复位方法。治疗前排除严重心脏病、颈椎病患者，以免复位时诱发或加重相关疾病。治疗时可由一名医师或护士在旁协助，帮助克服患者的恐惧心理及帮助患者变动体位。
1.4.1后半规管BPPV采用Epley管石复位法:①医师手扶患者头部，使由坐位变仰卧垂头位；②向患侧转头45°；③再向健侧转头90°；④继续将头部连同身体向健侧转90°，此时身体由平卧改为侧卧，头部与地面呈45°；⑤缓慢坐起，取端坐头略前倾位。对于经Epley 管石复位法治疗3 次均无效的患者改用Semont 管石解脱法: 患者坐床缘,坐直,医生扶患者头部,让患者快速向患侧侧卧,头向健侧旋转45°,在此位置维持2 min,再让患者快速移动身体经坐位至对侧卧位,头向下旋转45°,维持2 min,让患者缓慢坐起,取头直位。上述过程反复进行,直到任一位置均无眩晕和眼震出现。
1.4.2水平半规管BPPV采用Barbecue翻滚法治疗［3］:①患者取仰卧位，头向健侧转90°；②头保持不动，身体向健侧转180°（俯卧位）；③头继续向健侧转90°，鼻尖朝下；④保持俯卧位，头再向健侧转90°，使患耳朝下；⑤恢复坐位。
1.5 疗效评定
复位后1个月复查，根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会2007发布的BPPV疗效评估标准［2］： ①痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失②有效：眩晕或位置性眼震减轻但未消失③无效：眩晕或位置性眼震无变化，加剧或转化为其他类型的BPPV。
2.结果
本组102例后半规管BPPV患者经复位治疗，痊愈93例（92%），有效4例（4%），无效4例（4%）。22例水平半规管BPP患者，痊愈17例（75%），有效4例（16.7%），无效1例（8.3%）。124例患者中有14例患者在复位时出现一过性恶心、呕吐，无其他不良反应。11例患者复位后眩晕消失，遗留头昏、头重脚轻感，经门诊随诊1周消失。
3.讨论
BPPV是指头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病，目前BPPV的发病机理主要包括两种学说：①壶腹嵴顶结石学说：由于变性的耳石碎片从椭圆囊中脱离，附着于半规管的壶腹嵴顶，引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同，从而使比重发生差异，导致壶腹嵴对重力作用的异常感知，引起眩晕；②半规管结石学说:各种原因导致耳石脱落或变性的耳石聚集于半规管近壶腹处,当头位移至激发位时，耳石受到重力作用，向离壶腹方向移动而形成离壶腹内淋巴流，使嵴顶产生移位而引起眩晕及眼震。耳石复位法治疗BPPV正是基于上述两种假说的基础上，通过手法让患者按照一定顺序改变头位，使半规管内的耳石向重力方向移向总脚进入椭圆囊，从而减轻至完全解除症状。本研究中124例患者采用耳石复位法治疗，有效率达到89.7%，结果表明，BPPV耳石复位在临床上非常有效，明显改善眩晕症状。
BPPV是预后良好的自限性疾病,但大多患者的症状须持续数周至数月后方可自行缓解,对患者工作生活造成较大影响。上述病例可以证明用手法复位治疗能够明显缩短病程,大部分立即有效,疗效显著,且简单经济安全,是目前BPPV治疗的首选方法。
【参考文献】
[1]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科学分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,26,42(3):163-164 .
[2]李进让，李厚恩．良性阵发性位置性眩晕的手法复位治疗.中国耳鼻咽喉头颈外科，2007，14：619-620.
论文作者:陈代星
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/18
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