柯昌云 常 双 刘 瑞 赵 静通讯作者
湖北医药学院附属太和医院 湖北十堰 442000
【摘 要】目的：了解肿瘤专业医护人员对知情同意的认知及实施情况。方法：从我市三家三甲医院肿瘤相关科室随机抽取 100 名肿瘤专业医生与100名肿瘤专业护士，参考韩国类似问卷进行调查。结果：医生与护士对癌症告知的认知有所差异(P<0.05)，说明护士对癌症告知有一定的认识，但不够全面。知情同意的临床实施情况医生与护士之间比较，差异有显著性意义(P<0.01)。知情同意实施中最难的是知情同意的度量把握，其次为与保护性医疗制度相冲突，沟通障碍等。结论：肿瘤专业医生对知情同意有一定的认识并能在实际工作中执行，肿瘤专业护士还需进一步学习，加深认识，以把握知情同意的度量和提高沟通的有效性。结合当前实际，提出合理化建议，全面实施知情同意权，加强医护患沟通，减少医疗纠纷。
【关键词】肿瘤专业医护人员；癌症告知；知情同意权；保护性医疗；医患关系
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0124-02
Cognition and Implementation of Informed Consent among Oncological Professionals: A questionnaire analysis
Ke chang-yun Chang Shuang Liu Rui Zhao Jing
（Taihe Affiliated Hospital of Hubei Medical College,Hubei 442000,Shiyan,China）
【Abstract】Objectives: To ascertain the cognition and implementation of informed consent among oncological professionals.Methods:We constructed a questionnaire consisted of basic information, knowledge about cancer,implementation of informed consent and problems in implementation.Then we delivered it to 200 random-sampled oncological professionals(100 oncologists and 100 oncological nurses) at three Class 3A comprehensive hospitals in Shiyan City.Results: All of the 200 respondents completed the questionnaire.Oncologists are more cognitive and knowledgeable in informing of patients’condition than oncological nurses(P＜0.05).For the implementation of informed consent, oncologists with better educational background and superior job title scored more.Oncological surgeons scored more than oncological physicians and doctors in other departments (P＜0.05). All of the respondents, there were 143 person (71.5%)considered it difficult to cope with the degree of information, 132 person(66%)considered that there is conflict between informing of cancer to the patients and the rules of medical protection,105 person(52.5%)thought it was difficult to communicate with patients or their family members.Conclusions:Our findings indicated that oncological nurses should learn more about the knowledge of cancer and master the implementation of informed consent,so as to better cope with the degree of information of patients’condition and improve the effectiveness of communication.
【Key words】Oncological professionals;Informing of cancer;Right of informed consent;Medical protection;Doctor-patient relationship
随着2002年9月1日我国《医疗事故处理条例》的颁布实施，临床医务人员忽视病人知情同意权而引发的医疗纠纷不断增多，这已成为全社会及医院医疗管理工作关注的热点。知情同意权作为患者拥有的基本权利和医护人员应履行的起码义务，由于认知程度的不同，患方主体对病情告知会产生不同的反应。向癌症患者如实告知病情在欧美等发达国家已经成为普遍现象，并不断有研究表明医疗坏消息的告知是可行的[1-3]。在我国患者知情同意权也越来越被重视，但是，我国作为一个人口众多的发展中国家，有着独特的文化背景和国情，尤其在医疗改革不断深入新形势下，癌症告知并不是一件容易的事情。医护人员在履行这一义务时会面临法律、伦理和医疗保护制度之间的矛盾，使得在临床医疗护理活动中“知情同意”实施不充分。为了解肿瘤专业医护人员对知情同意的认知及实施情况，笔者于2012年3月至2014年12月对十堰市三家三甲医院200 名肿瘤专业医护人员进行了调查，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
200 名肿瘤专业医护人员， 男性76名，女性124名，年龄 25—59岁， 工作年限3-35年。学历: 硕士以上86名，本科92名，大专22名，职称: 高级职称48名，中级职称98名，初级职称54名。科别: 肿瘤内科86名，肿瘤外科86名，其他科28名。
1.2 方法
1.2.1 调查工具：参考韩国的类似问卷（调查癌症患者及家属对于晚期癌症患者病情告知态度，J Clin Oncol 2004，22:307-314）进行调查。问卷由四部分组成，包括医护人员的基本情况，癌症告知相关知识，实施知情同意的情况，以及在实施过程中所遇到的障碍。其中医护人员基本情况包括: 性别、职业、年龄、工作年限、职称、文化程度、婚姻状况、身体状况、以及工作单位等；癌症告知相关知识7个条目，包括癌症告知认可度、告知程度、告知时机、告知对象、告知场所、告知方式、由谁告知等，采用3级评分法，总分为21分；实施知情同意情况10个条目，采用 4级评分法，分别为总是、经常、有时、很少，总分为 40分，得分越高说明医护人员对知情同意的认知及实施情况越好。
1.2.2 调查方法：将问卷发给调查对象，要求调查对象根据指导语独立填写， 当场收回，共发放问卷200份，收回有效问卷200份。
1.2.3 统计学方法
所得数据采用 SPSS 19.0 软件进行统计分析。
2 结果
结果见表1
表1 不同类别医护人员知情同意得分情况
3 讨论与建议
3.1医生与护士对癌症告知的认知
从结果可以看出，医生与护士对癌症告知的认知有所差异，说明护士对癌症告知有一定的认识，但不够全面。包括癌症告知的认可度、告知程度、告知方式、由谁告知、告知内容等各方面。杜红霞[4]报道，虽然95.76%的护士认为患者应该知道自己的疾病，但仅有41.53%和52.54%的护士认同患者还应该知道有关医疗、护理方案和药物方面的事情也可以说明这一点。
3.2知情同意临床实施情况
知情同意临床实施情况调查结果显示，得分情况相对总分40分而言成绩尚可，说明肿瘤科医护人员对癌症告知都是认可的，但因学历、职称、科室的不同，对癌症告知方面、知情同意实施情况都有所差异。均呈现随着学历和职称的升高得分升高，外科得分高于其他科（包括妇瘤科、儿科、五官科等）及内科得分。学历越高，接受继续教育的机会越多，也越容易接受和挑战新事物。当患者的维权意识越来越强，当新的医疗事故处理办法要求举证责任倒置和医患矛盾越来越突出时，高学历医护人员更能积极寻找新的解决办法，而知情同意是解决医患纠纷最有效的手段。随着医护人员参加工作时间越长，对建立良好医护患关系的意义及措施的认识越深，对患者权利和义务以及如何维护患者的权利的理解更加深入。外科得分相对比其他科及内科高，可能因外科需要签署手术同意书，耳濡目染，外科医护人员对知情同意的理解及实施更容易些。
医生与护士在知情同意实施方面有明显差异，这说明护士在知情同意的实施方面仍需改进，如在实施知情同意过程中应该改进沟通的技巧，运用患者能理解且能接受的语言传递相关信息，必要时应核实患者是否真正理解所接受到的信息，确保是真正知情同意。护士应强化实施知情同意的意识，因为根据患者享有的知情同意权，要求护士在为患者做各项操作时必须向患者解释操作的目的和意义，并非只在手术或特殊检查时才需实施知情同意，应将其贯彻于护理过程的始终等[5]。
3.3知情同意实施障碍情况
知情同意实施障碍调查结果显示，认为知情的程度较难掌握143人次(占71.5%)；认为与保护性医疗相冲突132人次(占66%)；认为与患者沟通难105人次(占52.5%)；认为知情同意是医生的事76人次(占38%)；认为没时间48人次(占 24%)。调查中，实施中最难的是知情同意的度量把握，由于法律法规对知情同意的“度”没有明确规定，在临床实践中出现了两种现象:一是知情同意简单化，只言片语告之；二是尽量将最危险的结果告知患者家属，对手术可能发生的情况尽最大可能的罗列。这种形式上的告知加上患者“知识水平”、“知情水平”与“理解水平”的差异，影响着患方对病情的正确认识与判断，成为导致医疗纠纷的潜在因素。那么，医务人员如何才算履行了告知义务? 什么情况下才算患者已经知情同意?医院履行告知义务该不该有“度”?“度”的标准是什么? 对此，医患双方仍然困惑不已，并且在整个医疗过程中始终牵引着医患双方的“神经”[6]。其次，由于我们国家长期以来实行保护性医疗制度，66%的医护人员反映是否该告知患者感到困惑。52.5%的医护人员反映在实施过程中沟通有困难，这既有医护人员的因素，也有患者因素。医疗活动具有很强的专业性和技术性，即使是文化水平较高的患者，若不具备一定的医学知识也难对技术性强的医疗决定做出独立自主的同意，更不用说文化水平不高或者是文盲了，他们根本无法准确接受和理解信息，要使其真正知情同意难度很大。38%的医护人员认为知情同意是医生的事，虽然大多数医疗行为的知情同意工作应该由医生来完成，若未获得患者的同意最终医生要负法律责任。但医生对患者的医嘱和部分治疗性操作是由护士来实施的，所以法庭还要对护理提供者的行为追究其个人责任。由此可见，尊重患者的知情同意权对护士同样重要[7]。24%的医护人员认为没时间，这说明部分医护人员的法制观念还比较薄弱，以没时间为理由，实际上还是没有认识到知情同意的意义。
3.4建议
知情同意是一个理性原则，更是一个实践的原则，它的最终贯彻与落实依赖于医务人员的身体力行[8]。在知情同意权实施过程中，医方医疗措施的实施权是相对和有限度的，其实施的范围、程度等都是在患方所知情同意的医疗信息之内的。医务人员在行使实施权时必须对患者的生命健康尽高度的注意义务，应提高自身医德，体恤患者疾苦，了解患者的心理和行为，加强医患沟通，维护患者权益。本着以人为本和尊重患者知情同意权的理念，建立既符合国际准则又适合中国文化特点的知情同意获得模式，加强尊重患者权利和保护医务人员的意识，减少不必要的医疗纠纷和诉讼，促进医患关系的和谐发展和整个医疗服务环境的稳定发展。
参考文献：
[1]达庆东,瞿晓敏,樊民胜.患者知情同意权实现的伦理思考与法律保护[J].医学与哲学: 人文社会医学版,2006,27(1):23-25.
[2]Lin C C,TaiH F,Chou J F.Changes in levels of Hope After Diagnostic Disclosure Among Taiwanese Patients With Cancer[J].Cancer Nursing,2003,26(2):155-160.
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[4]杜红霞.护士对患者权利认知状况的调查分析[J].南方护理学报,2004,11(3):14 -16.
[5]张秀云,王庆珍.参照法律法规实施护理管理[J].护理学杂志,2000,16(9):551-出心裁552.
[6]高永平,王莲花,杨萱.知情同意在临床实践中的问题及对策[J].河北职工医学院学报，2004,21(3):66-68.
[7]李旭,周文娟.护理中的知情同意[J].国外医学护理学分册,2004,23(11):528-530.
[8]马先松.知情同意在我国临床医疗中的实施[J].医学与哲学,2003,24(1):1-4.
基金项目:
太和医院护理项目“肿瘤专业医护人员对患者知情同意执行情况调查研究”(2012HLXM02)
作者简介：
柯昌云（1973-）女，本科学历，教学总辅导/副主任护师，肿瘤专科护士，研究方向着重于肿瘤护理。
通讯作者：
赵静*（1977-）女，本科学历，主管护师/护士长，肿瘤专科护士，从事肿瘤护理工作。
论文作者:柯昌云,常双,刘瑞,赵静通讯作者
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
标签：患者论文; 医护人员论文; 护士论文; 肿瘤论文; 癌症论文; 医疗论文; 情况论文; 《中医学报》2015年8月论文;