医教之窗
MBBS留学生肾脏病学教学方法的探究与思考
李 颖 曾 怡 蒋明远 蒋红樱
昆明医科大学第二附属医院肾脏内科，云南省昆明市 650000
摘要 随着我国高等医学教育水平的提高以及对我国高等教育学历的逐步认可，来华接受医学教育的外国留学生逐渐增多，留学生的医学教学逐渐受到重视。作为关键的临床学科之一，肾脏病学主要探究肾脏疾病的发展、转归等特点，并强调与多学科之间的联系，涉及到较多的病理生理、病理解剖、免疫学等方面知识, 具有很强的理论性、实践性、应用性。教学质量的好坏，除了取决于教师的教学水平，更大程度上与学生相关。通过探索各种教学方法来积极调动学生的临床思维，变传统被动接受新知识为主动摄取、学习，强调学生临床思维及创新性的培养，探索符合我国国情的教育模式。本文结合MBBS留学生教学的经验，对肾脏病学教学模式进行探讨，为MBBS留学生提供一种合理有效的方法。
关键词 留学生 肾脏病学 MBBS 教学
医学留学生本科教育是医学高等教育关键的组成部分,在提高学校综合实力和国际影响力方面作用巨大。高等教育国际化的迅速发展,对推进高校的国际进程有着重要意义。某校自2010年开始招收MBBS留学生，这些留学生大部分来自于泰国、印度、尼泊尔等东南亚国家,这些年教学取得了良好的效果，同时也总结了一些经验，为提高留学生授课水平，不断探索更佳的教学方法。
1 LBL教学法
LBL(Lecture-Based Learning)教学法，是以教师作为授课主体，通过灌输式教学达到教学目的的一种传统教学方法。此方法能节省教学资源，让我国师资力量短缺问题得以解决，并能准确、系统、连贯地把知识传授给学生，对学生基本能力要求并不高[1]。随着科技教育的进步，国内大多数学校已开展多媒体教学，避免过多的生硬板书，通过互联网丰富了教学内容，使授课变得生动，不但便于学生理解，还能提高学生的学习积极性。以教师为主体的教学方法，其教学质量、课堂气氛的把握主要依赖教师，而且学生被动接受能力各有不同。LBL教学存在一定局限性，这种灌输式教学，使得学生在接受知识上变得被动，容易让学生产生倦怠感，不能充分调动学生的学习兴趣，而且一味灌输让学生缺乏独立思考的能力，对老师产生依赖，限制了个人发展。肾脏病学是内科学重要的一门分支学科，具有很强的理论性、实践性和应用性，理论学习比较枯燥，学生容易产生倦怠感，对MBBS留学生来说，如何在有限的教学时间内让其快速而全面地掌握肾内科常见病的诊疗，选择有效的教学方法尤为关键。LBL教学法在一定程度上限制了学生的自我表现和独立思考问题的能力，不利于开发其内在的潜力和创造力，对MBBS留学生来说不是理想的教学方法。
2 PBL教学法
PBL(Problem-Based Learning)教学法，不同于LBL教学方法，以提出问题为基础，主体对象变成学生，在老师的共同参与下，通过小组之间讨论的模式，对某一项医学课题或具体案例的诊疗问题进行探究式学习，以学生为中心的教学方法，也称作问题式学习[2]。PBL教学方法中主体是学生，通过查找资料和相互谈论来探究问题，既培养了学生自主学习和独立解决问题的能力，使得沟通能力和团队合作能力得以提高，又激发了学生的潜力和学习积极性，大大锻炼了学生对所学知识的自主运用，教师仅作为辅导方，起到点拨、引导的作用，突出了“课堂是灵魂，学生是主体，教师是关键”的教学理念[3]。在MBBS留学生中，学生对基础知识的掌握还很欠缺，PBL教学法将学生精力集中在如何去解决问题，对基本知识的掌握不全，势必会造成知识系统性和连贯性的缺乏，花费大量时间反而收效甚微，久而久之产生抵触心理，肾内科肾小球疾病和慢性肾衰竭是MBBS留学生需要掌握的疾病，PBL适用于掌握一定理论基础的留学生，由于教学课程时间上的限制、学生所掌握基础知识水平不一，给PBL教学法的实施带来了困难。
为了验证本文方法的可行性，选取肤色，发色各异的人脸图像2000张，经过数据预处理后，放入到T-GAN模型中进行测试翻译。部分实验结果如图3所示，可以看出，本文算法在输入的各种肤色和发色手绘人脸图像上，根据人脸的特殊性，引入相应的文本描述，翻译结果能够达到一个较好的效果，接近真实图像，与文本描述内容也比较接近。
3 CBL教学法
CBL(Case-Based learning)教学法，是在PBL教学法中发展而来的一种以案例为主的教学模式[4],与传统教学模式相比，CBL以案例为学习切入点，在学习前布置任务，学生自主查阅资料并对设计的问题进行讨论，教师通过对案例的讲解与分析引导学生对知识点对深化理解和记忆，提高学生分析问题和表达的能力，活跃课堂氛围，增进师生之间的沟通[4-5]。肾病综合征是肾小球疾病教学中的重点和难点，诊断主要依靠临床表现、实验室检查和肾活检，故从临床中选取一病例：患者男，16岁，因“眼睑、双下肢浮肿2周”入院。患者2周前上呼吸道感染后出现眼睑及双下肢轻度凹陷性水肿，自觉尿中泡沫增多，无肉眼血尿，3d前门诊查尿常规：白蛋白3+，红细胞2～4/HP，血浆白蛋白22.5g/L，超声示双肾大小形态正常。为进一步诊治收住院。发病以来，精神饮食睡眠可，大便正常，小便如前述，体重增加5kg。既往体健。查体：T36.3℃，R20次/min，P86次/min，BP120/78mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神清，眼睑水肿，咽红，扁桃体不大，心肺腹检查无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。结合病例教师设计问题：(1)引起水肿的常见原因？(2)结合患者目前资料，能否作出诊断？肾病综合征的诊断标准是什么？(3)还需要做哪些检查？(4)肾病综合征的诊断思路？诊断肾病综合征后给予什么治疗？(5)糖皮质激素的使用原则，有哪些副作用？(6)如何与该患者及家属进行医患沟通。将全班同学分成3组，按小组进行讨论，鼓励每位同学积极发言，同一问题同学之间相互补充，有疑问的问题，教师及时进行正确的引导纠正。通过不断讨论，培养学生对肾病综合征的临床思维和诊断思路，随着CBL教学活动的深入，使学生掌握肾病综合征的诊断治疗等基本知识的同时，教师酌情渗透新的相关知识的进展，以便于学生拓宽视野，更新知识。该教学模式在实施中得到了MBBS学生的认可，学生的注意力变得集中，激发了同学们的学习热情，培养了他们在临床情境中综合分析问题的能力，这种教学模式对肾脏内科教学质量的提高有着重要意义。
结构约束的表达建立在以下假设基础上：不同多路径馈线可以转移到同一台主变；一条多路径馈线转移路径至少有两条；一条多路径馈线的可转移路径不能同时出现在一个数学模型中；所有的多路径馈线必须在一个数据模型中。
4 TBL教学法
TBL(Team-Based Learning)教学法，是一种促进学习团队协作能力的新医学教学模式，以提高学生之间协作、沟通表达、自主探究能力为目标，如今越来越多地应用于高等教育。TBL采用主动学习促进自我导向学习(深度学习)，并在解决问题上提高学生的适应性[6]。TBL对学生和教师有一定帮助，提高互动性，使成绩不等的学生均得到提高。TBL是在PBL基础上强调上课前需明确学习目标，提前自学，然后通过测验来检测学生学习掌握程度，再由教师精讲，之后由学生之间学习讨论。MBBS学生在肾脏内科的临床见习课，将见习同学分成两组分别对肾病综合征和慢性肾脏病的2名患者进行临床病史采集、体格检查、病情分析等，教师在TBL中充当组织者，通过临床病例安排教学内容，及时提供相关的参考资料。与传统教学法比较，TBL教学法在肾脏病教学应用中提高了学生的学习积极性和解决问题的能力，取得一定教学成果，但耗时也较长，与PBL相比，对学生要求较PBL低，实施难度不高，适用于任何阶段的MBBS学生。研究显示，TBL教学模式在国外许多高等院校得到广泛应用[7-8]，在我国MBBS教学中也是值得推广应用的教学模式。
综上所述，上述教学方法都有各自特点，MBBS留学生的教学对教师亦有一定的要求。笔者认为，授课教师应根据授课内容，采用综合式教学法，在MBBS留学生基础阶段的学习以LBL教学法为主，而临床阶段的学习可采用CBL结合TBL教学法。对理论性强、难以理解的采用LBL或CBL教学法，对与临床关系密切、更新速度快的知识点应用PBL或TBL教学法。在教学过程中应注意学生的个性化培养，不仅要提高学生对基础知识的掌握，还要对沟通能力、语言表达能力、团队协作能力的培养。教无定法，对教学方法的研究是永恒的话题，教学相长，好的教学效果需要教师和学生的共同努力。
参考文献
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[2] Wikie K,Bumls L.Problem bases Learning:A handbook for nurses[M].London Palgrave Macmilian,2003:14.
[3] 沈建新,王海燕,王海江.PBL：一种新型的教学模式[J].国外医学教育分册，2001,22(2):36-38.
[4] Jane Jackson.Case-based learning and reticence in a bilingual context:perceptions of business students in Hong Kong[J].System,2003(31):457-469.
[5] Larry Michaelsen,Michael Sweet,Dean X,et al .Team Based Learning:Small Group Learning Next Big Step[M].John Wiley&Sons Inc,2008:1-99.
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[7] Coady S,Kalet A,Hopkins MA.Online classrooms enhance clerkship small group teaching[J].Med Educ,2005:39(11)：1152-1153.
[8] Slavin RE.Rsearch on cooperative learning and achievement:what we know,what we need to know[J].Contemporary Educ Psychol,1996,21:43-69.
中图分类号： G424
文献标识码： B
doi： 10.19381/j.issn.1001-7585.2019.12.090
(本文通讯作者： 蒋红樱)
收稿日期 2018-08-20
(编辑 丽英)
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