（江苏省南京市青龙山佑安医院 江苏 南京 211123）
【摘要】目的：分析本院患者发生骨折的原因，从而找出存在的问题，制定防范措施，保证患者的舒适与安全。方法：将全院7年内发生的29例骨折患者进行归类分析，结果：主要原因有工作人员的责任心欠缺，医院管理上存在漏洞及患者自身身体状况有关。结论：加强安全防范教育，提高安全意识，建立健全各项规章制度，提高综合素质，加强患者营养、经常组织户外活动、改善病房设施等，可有效防止意外的发生。
【关键词】骨折；原因分析；对策
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）32-0303-02
护理缺陷是护理中的过失行为，跌倒致骨折在精神科病房比较多见，本文回顾分析了我院自2010年1月至2017年2月间，29例住院患者跌倒致骨折的发生过程及其原因，现报告如下。
1.临床资料
我院有21个病区，常年入住精神病病人约一千余人，自2010年1月至2017年2月间，7年内发生29例骨折病例。年龄35～78岁，男女患者均有；病种分类：（诊断均符合CCMD-3诊断标准）精神发育迟滞4例，精神分裂症25例，伴有高血压及糖尿病等合并症4例，服药种类有：口服奋乃近、氯氮平、氯丙嗪。骨折发生地点：床旁7例，活动室大厅8例，厕所7例，病区走廊3例，户外活动1例，浴室1例，洗漱间3例。骨折部位：股骨骨折6例、胫腓骨骨折6例、足内外踝骨折2例，桡骨骨折2例，锁骨骨折1例，跖骨骨折1例，手腕骨折3例，肱骨骨折3例，髌骨骨折5例。骨折发生的原因：冲动推到6例，嬉闹推到1例，无意转身碰倒2例，坠床6例，久坐起身未站稳7例，地面湿滑4例，坐板凳落空1例，保护性约束时患者兴奋躁动1例。骨折发生的时间：上午8时～15时9例，下午15时～凌晨1时8例，凌晨1时至7时12例。
2.相关因素分析
2.1 环境因素
住院病区病床高低不合适、部分床铺缺少床栏，洗漱间及厕所地面偶有湿滑情况，部分自理能力差的患者裤腰下滑时致裤脚过长、容易绊脚，楼道及洗漱间门口附近缺少扶手等因素,增加了精神病人跌倒的发生率。
2.2 精神科患者的自身状况
由于病房的封闭式管理，患者的外出活动少，缺乏锻炼；“大锅饭”饮食营养不全，长期住院的精神患者大多生活懒散，行动迟缓、感觉迟钝、认知功能减退以及对感觉的反应能力不佳，年老体弱者更甚，加上病程时间长，迁延难愈，骨质疏松，屈膝不便，心肺功能不良，并伴有多种躯体疾病等，一旦遇到外界环境迫使身体失衡时，不能迅速纠正不平衡状态，进而致跌倒造成骨折。
2.3 好发时间及地点
跌倒发生时间多在患者起床后，以起床时、洗漱时、如厕时为主要好发时段。地点以活动室大厅为主，其次为床旁和厕所内多发。从患者跌倒时的方式来看，跌倒多发生在活动室大厅久坐站立时、夜尿起身及晨起时、如厕时，突然发生的体位性低血压引起，其次是病友间发生的各种不和谐，相互推搡致不慎跌倒。
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2.4 药物因素
患者长期服用抗精神病药,因而出现不同程度的锥体外系如体位性低血压，便秘及尿潴留等副反应，加之患者多反应迟钝、行动迟缓、认知能力下降，生活自理能力下降等，这也增加了患者跌倒的发生率。
2.5 工作人员因素
少数工作人员责任心不强，未对跌倒高风险的患者进行筛查评估，没有做到严密监护，病员活动区域有水迹时未及时擦干，步态不稳患者未及时搀扶，病员洗澡时组织混乱，日常与患者的沟通交流较少，健康教育落实不到位，当班工作人员在工作配合上存在漏洞，护理安全制度执行不到位，护理管理教育力度不够等。
3.探讨对策
3.1 加强安全管理
护理部将历年患者发生骨折的病例装订成册，人手一本，制定有针对性的安全措施，时刻敲响安全警钟，所有跌倒高风险的患者集中安置在离护士站、餐厅、厕所最近的病室，专人负责照顾和护理，使患者的日常生活均在护理人员的视线范围内，去除所有可能致跌到的不安全隐患；并做好床旁交接。
3.2 注重细节管理
医院已从多方面着手，改善患者疗养环境，病房舒适、光线充足，通道无障碍物，物品放置有序；病区走廊、淋浴室均陆续着手安置扶手；防滑标志醒目，专人负责除湿工作，做到地面随湿随擦。浴室及厕所地面铺设防滑垫，并将防滑垫延长至走廊,使患者从浴室及厕所出来后有一个过渡，不致将水带到走廊。床旁是跌倒的高危地点，病床的一侧尽量靠墙，安装床档，生活必需品安置在患者可及位置；对神志不清及冲动患者，实行专人看护，必要时使用用约束带，约束期间注意松紧适宜，加强巡视，以防患者用力挣扎致骨折。
3.3 合理分配值班人员
新老搭配，必要时会增加人手，白班护士在日间协助患者完成日常的生活事宜，做好病区安全检查及常规工作，尽量减少夜班的工作量，让夜班护士以看护病员为主；洗漱间及厕所门口有专人负责，帮助、搀扶重点易跌到的患者起床及出入，行动不便者夜间予以使用便器，并加强巡视。
3.4 落实护理安全措施
各病区每周固定洗澡时间，洗澡时增加上班人员，浴室内外均有工作人员看护，每次患者更换衣服时，均选择易穿易脱、不影响活动、宽松柔软、大小适宜的衣物，杜绝因裤子过长、裤腰过大致裤子下滑而发生踩踏。各病房对患者所穿的拖鞋及布鞋,定期进行检查，对已经失去防滑作用的鞋子及时更换。
3.5 合理安全用药
加强医护配合和沟通，选用药物时，遵循患者年龄较高的特性，首选副作用小，作用时间短的药物，剂量要动态变化，发现异常情况，及时报告医生，不断改进和完善精神患者合理、安全用药，防止因药物副作用引发跌倒。
3.6 加强营养和保健措施
我院已实行患者参与饮食监管制度，营养科每餐前均听取病员的意见，并记录反馈意见，落实到位，保证每餐均有蛋白质及高营养食物，荤素搭配合理。科室每日组织患者进行户外运动，增加晒太阳的时间，作适当的运动如散步、太极、做保健操、打乒乓球、羽毛球、篮球等，以增强体质，保持运动平衡，运动时间以患者体质为宜，每日1～2小时。
3.7 建立健全规章制度
护理部每周召开护士长会，集体分析、排查各病区安全隐患，对突发的意外事件会及时召开护士长会，然后通过微信群及时传到到每位护士，使全体护士第一时间从中得到警示，并拟定了各种考评方法及规章制度，执行了严格的奖惩制度；重视护士的业务学习，不定期加强安全教育，培养护士对各种意外风险的评估，确保预防在先。
3.8 加强健康教育
健康教育是有效降低跌倒发生率的措施之一，让患者了解坚持锻炼可增加平衡功能，提高体能及关节灵敏度，帮助患者建立自信、战胜疾病的信心。让高危患者学会使用病房附属防滑、防跌倒设施，告知其在下床、起身时动作宜慢，指导合理、健康饮食；同时让病员了解和谐的疗养环境对康复的重要性，督促病员间友好相处，告知推拉容易发生的危险，协调好病员间关系，及时化解各种矛盾，适时带领大家做些小游戏，增进病友间关系。
4.小结
患者跌倒的发生是多因素作用的结果，跌倒的可能性随着危险因素的增加而增加，预防跌倒是医护人员的重要职责之一，我院自2015年狠抓护理安全管理以来，已大大降低了骨折的发生率，近1年来未见通报批评事例；由此可见，今后我们仍然要严格要求自己，提高安全意识，将意外跌伤事件的发生率降到最低。
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【参考文献】
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作者简介：袁爱荣,女,主管护师,本科，从事临产护理工作20年，
工作单位：南京市青龙山佑安医院。
论文作者:袁爱荣
论文发表刊物:《医药前沿》2018年32期
论文发表时间:2018/12/11
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