李邱 贵州省福泉市龙昌县镇卫生院 550500
【摘 要】B型超声波扫描仪在临床诊断胎儿是否存活，准确估计胎龄，胎盘位置及成熟度、羊水量，胎儿在宫内发育成长情况等方面都有重要作用，尤其是在产前诊断胎儿畸形方面更为有效。因此，当今不少医务人员及怀孕妇女都把B超在孕期监护胎儿看成一件必须要做的检查项目。
【关键词】B超；产前诊断；应用；局限性
产前检查最主要的目的是了解胎儿在宫内的发育情况，以便及时发现、处理各种异常情况，这对降低围产期胎儿死亡率，提高出生人口素质都具有十分重要的意义。B超被列为产前常规检查项目之一，其最主要的原因是，检查方便，且准确率高，还可为产科临床提供有诊断价值的依据，因此，目前已成为及时发现胎儿异常，筛查胎儿畸形的重要手段和首选方法。但是，B超检查仅是一种辅助检查。由于人们对B超技术了解不全面，故对B超检查的认识还存在几种误区。在产科检查中，B超检查有直观、简单、准确、无痛苦的优点，不过，B超检查也并非尽如人意，也有其适用范围的限制和不足之处，所以我们应客观地看待。
1 B超在产前诊断方面应用的范围
1.1 确定有无妊娠（5～6W），妊囊的位置是宫内还是宫外。
1.2 诊断异常妊娠，如流产、宫外孕、葡萄胎等。
1.3 确定胎位，诊断多胎。假如为二胎或二胎以上，可在B超监测下实行减胎术，确保胎儿成活率的提高。在羊水穿刺时，B超能确定胎盘的位置，避开胎儿，选择进针部位，确保羊水穿刺成功。
1.4 监护妊娠各期胚胎和胎儿发育、胎盘情况、羊水情况、妊娠合并盆腔肿物等。
1.5 神经管缺陷儿的发病率高，B超可诊断无脑儿，脊柱裂及脑积水，及时避免神经管缺陷儿的出生。
1.6 胎儿的内脏及骨骼畸形，如泌尿系统，消化系统，心血管畸形及各种骨骼发育不全，还有脐疝，内脏外翻等都可通过B超诊断出来。
1.7 诊断母儿RH血型不合。有些胎儿在宫内有腹水及全身水肿，胎盘肿大，母血内RH抗体升高，如果出现这些情况，通过B超检查可以做出诊断及时处理。
1.8 预测流产。正常妊娠5周时，宫内就可看到圆形的胎囊，6周胎心搏动清晰。如果胚胎发育不好，胎囊不完整，胎心消失或无胎等，B超能正确诊断提示流产。
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1.9 所有妊娠中宫内发育迟缓占5%～10%，这类妊娠的围产期死亡率比正常高三倍，对此，可以通过B超早发现及早纠正。
所以，B超对产前诊断有很大帮助，成为产科医师、优生咨询专家必不可少的工具。
2 B超检查的局限性
2.1 可能造成图像失真，轻易导致误诊、漏诊。利用超声波在组织中的传播特性，于相互作用后的信息中提取所需要的医学信息，在超声成像过程中的图像伪差主要与超声传播中某些物理特性有关；与仪器质量和调节因素有关；由人体组织内某些正常结构与生理因素所致；超声诊断仪使用的导声介质——超声耦合剂的质量密切相关[1]。由于这些因素均可能造成图像失真，轻易导致误诊、漏诊，因此，B超诊断准确率不可能是100%。
2.2 B超图像为断层形态。许多人认为，B超检查可以直观看到胎儿的任何部位，所有异常均能检出，其实这是种错误的认识，B超所显示是所在部位的胎儿组织，脏器的断层形态，不仅需通过显示的图像去辨认，还要结合操作手法、仪器分辨率、胎儿在宫腔内的位置、妊娠的时间、羊水量的多少等综合判定[2-3]。因而在优生检测项目中，对于畸形儿检查的结果并非百分之百准确。
2.3 双顶径测量值推算孕周不准确。一般来说，临床推测胎龄的方法是根据末次月经、临床症状、宫底位置推算。应用B超估计胎儿发育情况和推算胎龄的方法较多，通常以测量胎儿双顶径估计胎儿孕周，但存在着相当程度的变异和范围误差。20孕周，误差约为1～2孕周；20～30孕周误差约为2～3孕周，30孕周误差约为3～4孕周[1-2]。头型变异较明显，同一孕周的胎儿因其头型不同而导致双顶径测量值差别悬殊较大，因此，不要错误认为B超检测出来的双顶径估测的孕周就是准确的，应结合临床表现。
因此，B超误差，胎儿畸形的类型，羊水量的多少，胎儿在宫腔内的位置，妊娠时间，B超最大推测深度等均影响检查结果的准确性。比如，在妊娠中期部分畸形儿只有在胎儿位置恰当，羊水充足，胎动活跃时才能显示出来。而在妊娠晚期，由于胎儿屈曲，羊水量少，确诊胎儿肢体异常往往很困难[3]。一般在28孕周，一次超声难以确诊胎儿异常或畸形时，可以随诊定期观察，因为胎儿的大部分疾病是进行性地随着妊娠时间的增加而发展。不同孕期的B超检查所检测的内容有所不同，在妊娠中期羊水较多，观测胎儿肢体发育情况效果最佳，部分胎儿脑积水在妊娠晚期才能检查确诊，而胎儿唇裂待胎儿6个月以后才能检查，应根据胎儿异常情况和妊娠时间定期观察。B超不能检出所有胎儿疾病和异常，只是筛查部分畸形儿，降低畸形儿出生率的一种辅助检查。
3 结论
产前B超检查固然重要，但要求临床妇产科医师首先要了解B超的检查范围和特点及有关的注意事项，否则，会导致过分依赖B超结果。在宣传B超性能和特点时避免用夸大其词的语言，要本着实事求是、尊重科学的态度，以避免误导。在综合以上各种因素后，做出一个正确的诊断。如果早发现胎儿畸形，可以终止妊娠避免畸形儿的出生，据统计胎儿畸形的发生率在1.4%～3.3%，早期流产的胚胎畸形率可高达50%，围产期胎儿或婴儿死亡原因中约有20%属于先天性畸形。因此B型超声波扫描仪对于优生有着重要的意义。
参考文献
[1]王新房，张青萍.B型超声诊断学[M].上海：上海科学技术出版社，1992：14-15，203-206.
[2]毓星，吴乃森.计划生育超声诊断学[M].北京：北京科学技术出版社，2003：75-76.
[3]周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，2001：1316-1415.
论文作者:李邱
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/8
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